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新華社鄭州7月30日專電( 李亞楠) 從河南省衛(wèi)生計生委獲悉,河南省近日在首批試點縣(市、區(qū))正式啟用新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)。診療過程中出現(xiàn)的違規(guī)開藥、過度檢查等行為,將被智能審核系統(tǒng)彈出“警告”。經(jīng)審核確認違規(guī)的,試點地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構將拒付相關補償費用。
新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)由管理端審核系統(tǒng)和醫(yī)院端控制系統(tǒng)共同組成。在管理端審核系統(tǒng)里,河南省新農(nóng)合信息平臺將建立“省級庫”,各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的信息將全部實時上傳于此,智能審核引擎將對參合患者的醫(yī)療費用信息進行自動審核,審核結果將通過省級平臺回傳到相應新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構和大病保險承辦機構。
河南省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處負責人介紹,根據(jù)新農(nóng)合藥物及診療目錄等規(guī)范,此次智能審核系統(tǒng)在首批16條審核規(guī)則基礎之上,又新增第二批15條藥品和診療類審核規(guī)則。
“新的智能審核系統(tǒng)相當于將管理關口前移,實現(xiàn)醫(yī)療服務行為事前提醒、事中監(jiān)督和事后審核,倒逼醫(yī)療機構規(guī)范診療行為,強化內部管理?!焙幽鲜⌒罗r(nóng)合管理中心主任賈曉云說,“就相當于對定點醫(yī)療機構裝上了"電子眼",實時監(jiān)督醫(yī)生的診療行為?!?/p>
據(jù)悉,首批智能審核系統(tǒng)試點包括河南省人民醫(yī)院、鄭州大學第二附屬醫(yī)院等6家省級醫(yī)療單位,以及鞏義市、中牟縣、郟縣等10個試點地區(qū)。到今年11月,該系統(tǒng)將覆蓋河南全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構。
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