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　　失智癥是一種慢性疾病。失智老人往往生活自理能力差，軀體并發(fā)癥多，這給照護(hù)老人帶來了很大困難?，F(xiàn)在，大部分的失智老人還是選擇居家養(yǎng)老，有配偶和子女照顧。但是，由于失智老人不同于一般老人，照護(hù)他們的負(fù)擔(dān)較重，照護(hù)者不但要承擔(dān)繁重的體力勞動，還要應(yīng)對他們的一些怪異行為，往往力不從心。作為照護(hù)者，我們有什么應(yīng)對方法呢？

　　近日，由市衛(wèi)計委副主任蔣志云主編、寧波出版社打造的《失智老人照護(hù)手冊》正式面世。 整理了書中的一部分內(nèi)容，和大家分享。如果您正需要這本書，請關(guān)注微信公眾號“寧波老年”，近日將推出免費送書的活動。

　　記 者 陸麒雯

　　實習(xí)生 陳 珂

　　不同階段制定不同的照護(hù)計劃

　　對于失智老人來說，在失智癥的早期還保留著一定的認(rèn)知能力，其行為舉止等表現(xiàn)與常人差異不大，還能較好地表達(dá)自己的愿望。這時，就要及早與家庭成員共同討論制訂照護(hù)計劃。如，經(jīng)濟(jì)費用分擔(dān)問題、負(fù)責(zé)日常照護(hù)的人選、選擇何種照護(hù)方式等。

　　當(dāng)老人處于失智癥早期時，盡量讓其獨立完成在其力所能及的范圍內(nèi)能做的事情。家里的布置也要以安全便利為先，限制老人使用危險物品及做出危險行為。

　　到了中期，老人的記憶力和認(rèn)知能力持續(xù)下降，日常生活逐漸需要他人的幫助，甚至出現(xiàn)一些問題行為，如變得多疑、易攻擊人、易游走等。這時，就需要及時調(diào)整照護(hù)計劃，降低心理預(yù)期，隨時準(zhǔn)備向老人提供幫助，加強(qiáng)安全防范，不能讓老人獨自外出，安排簡易的活動讓他做，不管老人的結(jié)果如何，都要鼓勵老人。

　　隨著病程的發(fā)展，老人的活動范圍可能是在一個房間甚至一張床上，此時老人處于失智癥晚期，需要通過24小時的照護(hù)來維持他的身體機(jī)能。但是，也不要因此而隨意剝奪他剩余的能力，如老人還有咀嚼能力就不要用鼻飼管，還能正常排尿就不要用導(dǎo)尿管，要在他尚存能力的基礎(chǔ)上進(jìn)行照護(hù)。

　　形成規(guī)律飲食

　　患有失智癥的蘆爺爺剛吃完飯，才到房間轉(zhuǎn)了一下，看到家人還在吃飯，便吵鬧著又要再吃一些，還呵斥自己的女兒。為什么失智老人總是吃不飽呢？失智老人多半健忘，而且腦部的食物中樞隨著病癥的發(fā)展，可能會遭到不同程度的破壞，因而反復(fù)出現(xiàn)想吃、吃了就忘、食不知飽的異常進(jìn)食行為。

　　面對這種情況時，我們可以一碗飯分成兩三份，當(dāng)老人吃完一碗還要時，再給他另一份，并根據(jù)老人的飲食習(xí)慣，調(diào)整進(jìn)食順序。需要注意的是，當(dāng)一餐分量吃完時，即使老人認(rèn)為不夠，最好不要直接拒絕他添飯或需要食物的要求，這時可以利用他記憶不好的情況，轉(zhuǎn)移他的注意力，可以帶老人去做些游戲、講些以前的故事或者帶老人出去散散步，讓他忘記要吃飯這件事情。

　　為幫助老人形成規(guī)律的用餐時間，需要提供時鐘或記事板，讓他記住進(jìn)食時間，參與食物的準(zhǔn)備，營造溫馨的進(jìn)食環(huán)境，選好食物和適當(dāng)?shù)牟途?，餐具要安全便于使用，易握且較輕的長柄調(diào)羹和帶把手的碗相對適合老人。為老人系好圍裙，以免弄臟衣服。

　　菜色上要稍微花點心思了，調(diào)制老人喜歡的口味。用餐時，鼓勵老人自己多動手，必要時給予簡單的指示和引導(dǎo)，不斷地表揚老人，讓他找到進(jìn)食的樂趣。要注意的是，不批評老人的進(jìn)食情形，也不要催促他加快進(jìn)食的速度，要耐心，并且記得提醒他細(xì)嚼慢咽。

　　巧妙勸說洗澡

　　62歲的王伯伯沒失智前很愛干凈，天天洗澡，但生病后開始不愿洗澡，家人強(qiáng)制幫他洗澡他還極不配合，弄得家里一片狼藉，有時要幾個人幫忙才勉強(qiáng)洗一次。

　　如何有效誘導(dǎo)失智老人洗澡呢？首先，洗澡前做好評估，了解老人的自理能力，根據(jù)具體情況來行動。要建立老人的信任感，照護(hù)者需要更多的耐心，時時事事處處用心。

　　同時，更應(yīng)尊重老人，適當(dāng)?shù)鼐幮┕适?，利用老人心情好時或有需求時進(jìn)行勸說和誘導(dǎo)，這樣成功率會大一些。比如可以說：“奶奶，老師給我布置了家庭作業(yè)，要求給長輩洗澡，您可得幫幫我，配合我，不然我完不成作業(yè)，老師可要批評我的啊！”對于這類虛擬的借口很容易喚醒老人的責(zé)任感，而且心甘情愿地接受安排，乖乖洗澡。

　　在給老人洗澡時要注意一些細(xì)節(jié)，比如在給老人洗澡前，要關(guān)好門窗，防止對流風(fēng)，保護(hù)好老人的隱私，盡量讓配偶或同性親人或者其他熟知的人幫忙洗。最好固定洗澡的時間，讓老人習(xí)慣并牢記，洗浴最佳時長應(yīng)控制在15到20分鐘時間。給老人洗澡時要有防滑措施，盆內(nèi)外都要有防滑墊。使用洗澡椅，方便老人坐著洗澡。

　　耐心處理排泄

　　失智老人的排泄物一直是個難題。對于病情較輕的老人，照護(hù)者可具體清楚地提示，提醒其如廁后用衛(wèi)生紙擦干凈，再沖水洗手。有的如廁后不知沖洗，卻記得用紙或是尿布將排泄物覆蓋，也有的隨手用身邊的衣物將排泄物包住，怕被發(fā)現(xiàn)。病情較嚴(yán)重的老人完全不知道衛(wèi)生紙如何使用，全部依賴家人照顧。當(dāng)老人已經(jīng)將大小便拉到身上時，首先要尊重他的隱私和自尊心。不要責(zé)備他，讓他感到難堪和內(nèi)疚。上廁所以后，幫他檢查一下，是否擦洗干凈，馬桶是否沖洗，適時講解衛(wèi)生紙的使用方法。

　　如何讓失智老人減少排便的次數(shù)呢？可以讓老人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，在身體允許的條件下，讓老人堅持適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，如收腹提肛，加強(qiáng)老人的盆底肌肉緊張度。同時看護(hù)者要細(xì)心觀察和了解老人要上廁所的行為、語言和表情，及時監(jiān)測和督促老人排便。如：坐立不安、發(fā)出不尋常的聲音、徘徊行走、不停地提褲子等。

　　嚴(yán)謹(jǐn)管理用藥

　　服藥是控制病情的重要環(huán)節(jié)，把藥給失智老人，最好是單次劑量、分次給予，不要一口氣把當(dāng)天的或兩三天服用的藥物，一次性全給老人。對伴有抑郁、幻覺和有自殺傾向的失智老人，一般都會給予抗精神藥物，以控制癥狀。這時，照護(hù)者一定要把藥品管理好，放到老人拿不到的地方。萬一被老人拿到，過量攝入會危及生命。臥床、吞咽困難的老人不宜吞服藥片，最好碾碎后溶于水中服用。昏迷的老人如確需用藥，則要進(jìn)行鼻飼，應(yīng)由胃管注入藥物，但這需專業(yè)人員操作，以免發(fā)生意外。

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