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　　新農(nóng)合工作是一項(xiàng)惠民、便民、利民的長期工程，在相關(guān)縣市政府的高度重視下，在各級各有關(guān)部門的全力支持下，多年來，人保財(cái)險(xiǎn)主動融入新醫(yī)改工作當(dāng)中，當(dāng)?shù)刂Ч鞠群笥?006年、2007年和2012年接受當(dāng)?shù)卣奈?，?jīng)辦了石獅市、永春縣、安溪縣新農(nóng)合業(yè)務(wù)。其中，石獅市同步開展補(bǔ)充意外保險(xiǎn)；永春縣成為《關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》出臺之后，福建省衛(wèi)生廳、保監(jiān)局首家調(diào)研“保險(xiǎn)公司經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)”的對象；安溪縣則成功實(shí)現(xiàn)從政府自管自辦模式到委托保險(xiǎn)公司經(jīng)辦模式的轉(zhuǎn)型。

　　完善工作機(jī)制獲廣泛好評

　　在經(jīng)辦新農(nóng)合的工作過程中，人保財(cái)險(xiǎn)泉州市分公司始終堅(jiān)持“政府組織、群眾自愿、多方籌資、管辦分離、專款專用、封閉運(yùn)行”的模式，主要表現(xiàn)為政府出資購買服務(wù)，保險(xiǎn)公司接受委托提供經(jīng)辦服務(wù)。當(dāng)?shù)乜h衛(wèi)生主管部門設(shè)立新農(nóng)合管理中心，負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管工作；保險(xiǎn)公司設(shè)立服務(wù)中心，為參合群眾提供服務(wù)并配合當(dāng)?shù)刂鞴懿块T對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行監(jiān)控，共同保障新農(nóng)合基金的安全。

　　同時(shí)，人保財(cái)險(xiǎn)泉州市分公司還借助公司專業(yè)精算、理財(cái)人才隊(duì)伍和服務(wù)平臺的優(yōu)勢來完善新農(nóng)合工作機(jī)制，達(dá)到政府職能轉(zhuǎn)變、資金安全封閉運(yùn)行，借力助推醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的目的，切實(shí)解決農(nóng)村困難群眾“因病致貧、因病返貧”問題，共同搭建政府、農(nóng)民、衛(wèi)生部門和保險(xiǎn)公司“四方滿意”的工作平臺。其經(jīng)辦質(zhì)量受到業(yè)界廣泛好評，僅2014-2016年度就先后接受吉林省、黑龍江省、安徽省、廣東省，以及本省福州市、莆田市相關(guān)主管部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的專題調(diào)研。

　　全面打造便民服務(wù)新舉措

　　近年來，為全面提升新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，人保財(cái)險(xiǎn)泉州市分公司從優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)時(shí)效入手，全面打造便民服務(wù)新舉措。

　　一是主動應(yīng)對即時(shí)結(jié)報(bào)所帶來的工作變化，先后在永春縣、石獅市有效整合資源，在保留必要的便民服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、定期提供駐點(diǎn)服務(wù)外，將熟知業(yè)務(wù)的專業(yè)人才充實(shí)到醫(yī)療審核、稽核和業(yè)務(wù)分析等風(fēng)險(xiǎn)管控崗位上，全面強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控隊(duì)伍建設(shè)。而在安溪，則針對其地域情況，保留著一家醫(yī)院一個(gè)結(jié)報(bào)窗口的服務(wù)模式。

　　二是建立健全跟班學(xué)習(xí)制度、例會學(xué)習(xí)制度和應(yīng)知應(yīng)會知識定期考試制度，提高全員政策知曉率。

　　三是改變原有按“特殊門診、意外傷害、住院補(bǔ)償”設(shè)立專用窗口的做法，設(shè)立綜合受理服務(wù)窗口，有效解決“有的窗口排長隊(duì)、有的窗口沒事干”的現(xiàn)象。

　　四是以“零投訴”和“限時(shí)辦結(jié)”作為提升服務(wù)質(zhì)量的基本要求和獎懲考核指標(biāo)。在全面啟動一般事項(xiàng)當(dāng)場辦結(jié)、重大事項(xiàng)限時(shí)辦結(jié)、一次性告知和首問負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化對群眾服務(wù)的基礎(chǔ)上，會同衛(wèi)計(jì)局共同啟動轉(zhuǎn)外就醫(yī)結(jié)報(bào)補(bǔ)償案件限時(shí)辦結(jié)的工作制度，使群眾在提交材料齊全的情況下，能夠在規(guī)定工作日內(nèi)領(lǐng)到補(bǔ)償款。

　　五是開通業(yè)務(wù)網(wǎng)站和微信平臺，為群眾提供政策宣傳、資料下載、補(bǔ)償款進(jìn)度查詢等功能，極大方便了群眾。

　　除此之外，人保財(cái)險(xiǎn)泉州市分公司在各新農(nóng)合服務(wù)中心還下設(shè)稽核檢查組、醫(yī)療審核組、數(shù)據(jù)分析組、外傷調(diào)查組、內(nèi)控質(zhì)量組等，通過日常巡查、電話回訪、投訴公示、補(bǔ)償公示、調(diào)查稽核等形式配合當(dāng)?shù)刂鞴懿块T加大醫(yī)療審核和稽核力度，每月向主管部門提交新農(nóng)合基金運(yùn)行分析報(bào)告，共促醫(yī)療規(guī)范和基金安全管理。

　　（鄭鴻隆 施玉帛）

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