養(yǎng)老和醫(yī)療是我國(guó)最大的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)

　　我牽頭的一個(gè)研究小組用了近兩年的時(shí)間，最近完成了博源基金會(huì)的一項(xiàng)研究課題，題目是《中國(guó)國(guó)家資產(chǎn)負(fù)債表研究》。我們的最終報(bào)告擴(kuò)大了我們所研究的養(yǎng)老金的口徑，預(yù)測(cè)了未來醫(yī)療費(fèi)用的上升和對(duì)財(cái)政的壓力。下面就國(guó)家資產(chǎn)負(fù)債表長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)的一些基本判斷和對(duì)策略作論述。

　　關(guān)于國(guó)家資產(chǎn)負(fù)債表

　　長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)的三個(gè)基本判斷

　　第一，長(zhǎng)期來看，養(yǎng)老金缺口是中國(guó)今后財(cái)政壓力和政府債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的最大來源。我們的估算表明，在今后38年內(nèi)，如果不改革，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金累積缺口的現(xiàn)值會(huì)達(dá)到2011年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的83%。注意，我們這里所指的城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金的口徑既包括了城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老金，也包括了機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老金。但還沒有包括農(nóng)村養(yǎng)老金，如果考慮到農(nóng)村養(yǎng)老金，養(yǎng)老金缺口對(duì)財(cái)政的壓力會(huì)更大。

　　為什么會(huì)出現(xiàn)這么大的養(yǎng)老金缺口？主要是人口老化的結(jié)果。目前在養(yǎng)老金體制內(nèi)，我們大約是3個(gè)勞動(dòng)力贍養(yǎng)1個(gè)退休老人，到了2050年，就是1個(gè)勞動(dòng)力贍養(yǎng)1個(gè)退休老人。贍養(yǎng)率的大幅上升，加上替代率難以下降，在沒有其他改革的條件下，就會(huì)導(dǎo)致養(yǎng)老金缺口的大幅上升。

　　第二，廣義衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)是長(zhǎng)期財(cái)政壓力和政府債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的第二大來源。這一點(diǎn)，還沒有很多人意識(shí)到。我們所講的廣義衛(wèi)生總費(fèi)用包括了狹義衛(wèi)生總費(fèi)用(如門診、住院、疾病預(yù)防和醫(yī)療管理等)和長(zhǎng)期護(hù)理成本。所謂長(zhǎng)期護(hù)理成本，是指為失能老人提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的成本。我們的估算表明，目前廣義衛(wèi)生總費(fèi)用為GDP的5%；到2050年，這個(gè)比例會(huì)上升到10%，其中約1/3需要政府買單。將政府醫(yī)療支出占GDP比重的增量部分定義為財(cái)政壓力，我們發(fā)現(xiàn)，今后38年內(nèi)由于醫(yī)療費(fèi)用上升導(dǎo)致的累計(jì)財(cái)政壓力的現(xiàn)值將達(dá)到2011年GDP的45%。