張女士稱:“聽說參加醫(yī)保的人還能參加一種大額醫(yī)療保險,我想問一下,哪些人可以參加大額醫(yī)療保險,我符合條件嗎?”
答:記者從德州市社保中心了解到,按照德州市人民政府《關(guān)于印發(fā)的通知》要求,凡是參加了基本醫(yī)療保險的用人單位和個人(含退休人員),都必須同時參加大額醫(yī)療保險。職工大額醫(yī)療保險費按年人均84元的標準,由用人單位和職工個人(含退休人員)共同繳納,用人單位和職工個人(含退休人員)各繳納42元。大額醫(yī)療救助金由用人單位年初一次性向所在地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納,在職職工應繳納的部分由用人單位代為扣繳,退休人員由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)代為扣繳。未按規(guī)定繳費的單位和個人不享受大額醫(yī)療救助待遇,且年度內(nèi)不得補繳。
職工大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金主要用于支付當年度職工基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分,且符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的醫(yī)療費用。德州大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金最高支付限額及個人負擔的比例根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則確定。目前,德州大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬元,超過部分由個人自負。大額醫(yī)療費用在最高支付限額以下的部分主要由大額醫(yī)療救助社會統(tǒng)籌金支付,報銷比例為85%。
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