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標(biāo)簽： 大病醫(yī)療保險醫(yī)療保險保險醫(yī)療
金華市四舉措保障大病醫(yī)療保險機(jī)制良性運行
2017-01-09 08:00:16
無憂保
一是公開招標(biāo)準(zhǔn)入。通過向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買保險的形式承辦大病醫(yī)療商業(yè)補充保險。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)通過招標(biāo)方式確定。招標(biāo)主要包括保費標(biāo)準(zhǔn)、補償能力、盈虧率控制、承辦和管理能力水平、承辦承諾等內(nèi)容。 二是合同形式管理。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與中標(biāo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)采取簽訂保險合同的形式進(jìn)行管理，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。首輪招標(biāo)第一年簽訂試行合同，試行結(jié)束后經(jīng)雙方協(xié)商同意續(xù)簽正式合同，合同期一輪為3年。 三是合理控制盈虧。經(jīng)辦工作經(jīng)費控制在中標(biāo)費用總額的3－5%以內(nèi)，主要用于增加專業(yè)工作人員、完善信息系統(tǒng)、政策宣傳培訓(xùn)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦保障等。當(dāng)盈虧率超過保費4.5%時，超出部分，由大病商業(yè)補充保險資金與商業(yè)保險公司按8：2比例分成或分擔(dān)。 四是建立考核機(jī)制。建立以為參保人員的服務(wù)能力、對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理效率、與醫(yī)療保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合工作和保費管理使用等為重點的考核辦法，按當(dāng)年保費總額的5%作為考核經(jīng)費。發(fā)揮合作商業(yè)保險機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，配合協(xié)助人力社保部門加強對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用的檢查、審核、監(jiān)控，防止醫(yī)療保險基金浪費和流失。
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