大病保險(xiǎn)在試點(diǎn)過(guò)程中存在四方面問(wèn)題。主要問(wèn)題有：一是有的地方背離了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的政策導(dǎo)向，影響到制度的可持續(xù)性。大病醫(yī)保在推行過(guò)程中應(yīng)建立雙向調(diào)節(jié)機(jī)制，建立相應(yīng)的調(diào)節(jié)基金，超出合理利潤(rùn)上限的部分進(jìn)入資金池(保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波曾提出保險(xiǎn)業(yè)承保大病保險(xiǎn)的利潤(rùn)率不應(yīng)高于5%)，這部分資金可用于調(diào)劑其它地區(qū)的虧損或者用來(lái)來(lái)年經(jīng)營(yíng)。而在實(shí)際操作過(guò)程中，雙向機(jī)制變成了單向機(jī)制，超出了合理利潤(rùn)上限要求保險(xiǎn)公司返還，而出現(xiàn)虧損則由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，這將影響大病醫(yī)保制度的可持續(xù)性。

　　二是籌資標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，影響到財(cái)務(wù)的可持續(xù)性。目前來(lái)看，大病醫(yī)保試點(diǎn)地區(qū)的人均標(biāo)準(zhǔn)在20元左右，最低的出現(xiàn)了15元的人均保費(fèi)。根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的測(cè)算，只有保費(fèi)達(dá)到40元的時(shí)候，才能解決因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，保費(fèi)過(guò)低難以實(shí)現(xiàn)該政策的根本目的。

　　三是統(tǒng)籌層次偏低，影響到基金的調(diào)劑與大病保風(fēng)險(xiǎn)的可持續(xù)管控。除山東、青海、吉林、甘肅等少數(shù)省份以省級(jí)進(jìn)行統(tǒng)籌外，其他地區(qū)都是市級(jí)統(tǒng)籌，有的地方甚至是縣級(jí)統(tǒng)籌。這個(gè)問(wèn)題不利于大病保險(xiǎn)資金的調(diào)節(jié)，也不符合保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)分散的“大數(shù)法則"，同時(shí)也不利于投保人的跨區(qū)域流動(dòng)和結(jié)算。

　　四是診療信息共享程度偏低，影響到醫(yī)療資源的可持續(xù)性。保險(xiǎn)公司目前無(wú)法介入到診療信息的監(jiān)督過(guò)程中，無(wú)法有效防范一些存在的道德風(fēng)險(xiǎn)。

　　為此，吳焰在提案中建議，還需要從以下四個(gè)方面給與高度重視：一是完善大病保險(xiǎn)的雙向調(diào)節(jié)機(jī)制；二是科學(xué)確定統(tǒng)籌層次，有效提高醫(yī)保基金的效能；三是合理提高大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)；四是注重引入市場(chǎng)機(jī)制參與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理。（文章來(lái)源：中國(guó)網(wǎng)）