天臺縣實行新出臺的《天臺縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》(以下簡稱新辦法)。實施后,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌,參保人員的醫(yī)保待遇水平將大幅提升。
與之前的醫(yī)保政策相比,此次出臺的新辦法有以下幾大亮點:
一是將企業(yè)職工和個體勞動者納入門診報銷體系。在基本上不增加單位與個人繳費負擔的情況下,新增了門診報銷待遇,建立個人賬戶。規(guī)定企業(yè)單位與個體勞動者的門診醫(yī)療費起付標準為400元,最高支付限額退休前為4500元、退休后6000元。
二是適當提高了住院醫(yī)療待遇標準。新辦法實施前住院起付標準不區(qū)分醫(yī)療機構等級,改制單位退休人員800元,其他人員1000元。新辦法按照醫(yī)療機構分級分別設置報銷待遇標準,提高了報銷待遇標準,減輕了住院起付負擔:一級及以下醫(yī)療機構600元,二級與省內三級醫(yī)院800元,省外三級醫(yī)院1000元。規(guī)定同一年度內第二次住院起付標準降低一半,第三次住院起不再計算起付標準。新辦法還降低了重大疾病醫(yī)療保險繳費比例,提高了重大疾病醫(yī)療保險報銷待遇;增加了特殊病種范圍,延長了特殊病種結算周期,由原先的半年按照一次住院結算調整為一年按照一次住院結算,減輕了特殊病種報銷起付負擔。
三是參保條件和享受待遇條件更加人性化。以往參加職工養(yǎng)老保險一年后才能參加醫(yī)保,再要等待六個月后才可享受醫(yī)保待遇。新辦法顯得更人性化,規(guī)定參加職工養(yǎng)老保險后就可以參加醫(yī)保,并從繳費次月起享受醫(yī)保待遇。中斷繳費年限不再強制補繳,但不補繳的參保人在辦理退休后醫(yī)保待遇水平會有影響。
為進一步提高醫(yī)保統(tǒng)籌水平,下一步,天臺縣社保中心將完善異地就醫(yī)平臺,規(guī)范經辦流程,力爭實現(xiàn)社會保障卡醫(yī)保“一卡通”建設。