為抑制小病大治，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)療費用的制約作用，省人社廳近日出臺《關(guān)于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，明確從2016年起在全省定點醫(yī)療機構(gòu)全面實施醫(yī)保付費總額控制，并推動按病種、按人頭等付費方式改革。

　　醫(yī)保付費總額控制指標(biāo)如何確定？《意見》要求，統(tǒng)籌地區(qū)要綜合考慮3年以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍住院費用結(jié)算情況，結(jié)合年度基金收支預(yù)算安排，在按當(dāng)年統(tǒng)籌基金籌集總額的5%提取風(fēng)險調(diào)劑金和當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額(不含參保單位和個人一次性預(yù)繳保費當(dāng)年分?jǐn)傄酝獠糠趾蛡€人賬戶劃撥費用)的10%左右預(yù)留考核調(diào)劑金的基礎(chǔ)上，扣除異地就醫(yī)、大病保險、門診統(tǒng)籌等費用，綜合考慮各類支出風(fēng)險因素，合理確定住院醫(yī)療費用年度總控指標(biāo)。

　　按病種付費，即每個病種的治療費明碼標(biāo)價，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。江蘇將大力推行住院、門診大病按病種付費，有條件的地區(qū)，按病種付費的病種力爭達到100個。什么樣的病種可以開展按病種付費？記者了解到，臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費用水平可考量的常見病、多發(fā)病，以及兒童白血病、先心病等重大疾病優(yōu)先開展按病種付費。參?；颊邎箐N醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；颊邔嶋H報銷額不低于病種醫(yī)保結(jié)算價的80%和70%，患者只需交納個人支付部分，其余費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)不得收取額外藥品、檢查、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費用。

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