北京公立醫(yī)院設(shè)醫(yī)師服務(wù)費未增加醫(yī)保負擔

　　中新網(wǎng)9月17日電國務(wù)院新聞辦公室今日舉行新聞發(fā)布會，衛(wèi)生部部長陳竺、副部長劉謙介紹衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展進展情況，并答記者提問。陳竺指出，北京市一些公立醫(yī)院取消藥品加成后設(shè)立醫(yī)師服務(wù)費未增加醫(yī)保負擔。

　　有記者提問，北京市的一些公立醫(yī)院取消了藥品加成，取而代之設(shè)立了醫(yī)師服務(wù)費，用以激勵醫(yī)生提供更高質(zhì)量的服務(wù)。醫(yī)師服務(wù)費有一部分是用醫(yī)保進行報銷的，是40元錢，這是否會在一定程度上增加醫(yī)保的負擔？如何平衡合理使用醫(yī)保與合理提升醫(yī)生待遇的關(guān)系？

　　陳竺回答說，從最近北京市和深圳市試點的情況來看，實際上取消以藥補醫(yī)以后，它所設(shè)立的醫(yī)師服務(wù)費是在控制總額前提下的一個結(jié)構(gòu)調(diào)整。以藥補醫(yī)從機制上造成了很多弊病，是因為醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)的價值沒有在價格上得到充分的體現(xiàn)。設(shè)立醫(yī)師服務(wù)費，提升手術(shù)費、護理費以及有些地方在開展的建立藥師服務(wù)費，是為了把不合理的情況扭轉(zhuǎn)過來，因為藥師服務(wù)也是有成本。

　　陳竺還指出，從現(xiàn)在實際的運行情況來看，取消藥品加成以后，還帶來另外一個效果，就是藥品費用下降的幅度超過了取消加成的幅度。

　　陳竺舉例指出，友誼醫(yī)院原來預(yù)期取消以藥補醫(yī)以后，藥品的費用下降應(yīng)該是15/115，就是12.7%，也就是加成的這一塊，但是實際下降了30%，也就是說過度用藥、大處方的情況得到了遏制，取消了以藥補醫(yī)以后，藥品的費用成為醫(yī)院的成本，而不是創(chuàng)收的手段。綜合測算下來的結(jié)果，實際上北京的做法還為醫(yī)保省了錢，醫(yī)保的確要報銷醫(yī)師服務(wù)費這一塊，但是增加的有限額度，和藥費下降的幅度相比，實際上增量還沒有超過下降的幅度，所以總的情況就是群眾的用藥負擔減輕了，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的行為回歸公益性、回歸合理了，醫(yī)保最后省錢了，而且要從未來控制醫(yī)保不合理增長，這個作用就會更加顯現(xiàn)，所以我們認為支付制度的改革在下一步公立醫(yī)院改革當中是非常重要的。

　　陳竺還成，中國醫(yī)療的籌資制度安排主要的是建立醫(yī)療保障，也就是說建立一個為需方服務(wù)的體制。當然絕對不是說我們對供方投入就不應(yīng)該增加，實際上按照2009年出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出了政府辦醫(yī)的責任，對于公立醫(yī)院的補償，包括離退休人員的工資，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，大型醫(yī)療儀器設(shè)備的購置，科學研究、教學，承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)，支農(nóng)、支邊、援助基層，這些是政府應(yīng)該對公立醫(yī)院直接的撥款。

　　因為我們現(xiàn)在的醫(yī)保籌資水平還很低，從醫(yī)療費用的報銷方面，患者自己在得病治療的自付水平還比較高，我們在大病保障方面還要盡力而為，不可能從有限的醫(yī)保資金當中來支撐我剛才說的那幾條，那應(yīng)該是政府對醫(yī)院的直接投入。如果對需方和供方兩方面的投入都能夠到位的話，我們公立醫(yī)院回歸公益性就指日可待了，而且也意味著我們國家的制度設(shè)計形成了自身特色。