[摘要]：拿著東莞的醫(yī)保金卡準(zhǔn)備去做手術(shù)，參保人胡軍（化名）卻被南城某社保定點醫(yī)院告知，非緊急手術(shù)暫不做，而自費可馬上安排。

原因是社保局今年給該醫(yī)院的社保定額已快用完了。500萬元的定額如果最后花了1000萬元，“多出來的500萬元社保不給我們，我們怎么做手術(shù)？”

對此，社保部門明確表示，醫(yī)院不得以此理由來推搪病人，同時質(zhì)疑，為何該醫(yī)院去年社保定額是200萬元，今年現(xiàn)在就接近500萬元，而之前10年都沒有超支。

東莞市社保局副局長張亞林日前接受采訪時稱，社保部門近年來查處了多起醫(yī)院違規(guī)操作和騙保等行為，但違規(guī)現(xiàn)象依然比較嚴(yán)重。醫(yī)療費的不正常地過度增長，正在掏空東莞醫(yī)保基金。

社保支付投入異常猛增

數(shù)據(jù)顯示，2008年，東莞醫(yī)療總費用較上一年增長了30.1%，2009年再攀升了31.1%。今年上半年，雖然醫(yī)院的醫(yī)療總費用的增長情況尚未統(tǒng)計出來，但社保支付投入的增長率就已經(jīng)達(dá)到了32%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原定10%~15%的社保支付投入增長目標(biāo)。

張亞林對此頗為擔(dān)心，他認(rèn)為一個地方的醫(yī)療總費用和社?；鹬Ц锻度氲脑鲩L速度都應(yīng)該與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟增速相適應(yīng)。而從實際情況看，東莞這兩項費用當(dāng)前都表現(xiàn)出了過度增長。

“從去年開始，東莞醫(yī)保基金就開始處于危險的邊緣。全年醫(yī)保基金當(dāng)期除留有3%~5%的風(fēng)險基金外（國家強制規(guī)定），基本沒有結(jié)余。”張亞林說。

醫(yī)院違規(guī)操作現(xiàn)象嚴(yán)重

據(jù)介紹，社保部門近幾年查處了多起醫(yī)院違規(guī)操作和騙保等行為。但總體上，違規(guī)現(xiàn)象依然比較嚴(yán)重，其中醫(yī)院布局不合理、過度醫(yī)療、無序擴大規(guī)模甚至騙保的情況仍時有發(fā)生。

社保部門曾接到一起舉報，一名醫(yī)生為一個打架傷眼的參保人醫(yī)治，出于好心該醫(yī)生告訴病人，如果以打架受傷將不能享受醫(yī)保報銷待遇。

但換以摔傷為由則可以。于是，他便伙同參保人一起造假并騙取社保。還有醫(yī)生極力誘導(dǎo)欺騙市民做不必要的全身體檢。

張亞林說，醫(yī)?；鸬哪康氖潜Ｕ蠀⒈Ｈ说幕踞t(yī)療服務(wù)，醫(yī)院發(fā)展就要以提供合理的醫(yī)療服務(wù)為前提。“以收定支”的社保支付原則下，如果醫(yī)院不能有效從無序發(fā)展向有計劃的發(fā)展轉(zhuǎn)變，最終將會導(dǎo)致多方損失。

針對醫(yī)療費社保投入“不正常”的高速增長態(tài)勢，張亞林稱必須進(jìn)行有計劃的總量控制，并對費用結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。

他同時表示，定點資格不是一成不變的，出現(xiàn)了違規(guī)行為就一定會嚴(yán)厲查處。去年兩家定點醫(yī)院就因違規(guī)操作暫停了社保定點資格。