[摘要]趙先生這樣因發(fā)生交通事故所發(fā)生的6000元醫(yī)療費用全部要由個人支付。建議即使擁有社會醫(yī)療保險保障，還是要購買一定的商業(yè)保險。

趙先生今年28歲，在北京一所大學畢業(yè)后，2002年進入亦莊經(jīng)濟開發(fā)區(qū)一家大型電子企業(yè)從事技術工作，月工資收入在5000元左右。公司為其提供了最基本的一系列保險。幾年下來，手中共有7萬余元積蓄。他單身一人，在公司附近租房居住，每月房租及其他開銷為2000元左右。以目前的工資水平來計算，他每月還有近3000元的結余，完全有能力購買一些意外、疾病等方面的商業(yè)保險。

然而，趙先生一直認為自己所擁有的社會醫(yī)療保障已經(jīng)很完善，今后結婚、買房、贍養(yǎng)父母、養(yǎng)育子女需要很多資金，還是應該盡量多積攢些錢，減少些不必要的花銷，所以，他始終沒將購買商業(yè)保險放在心上。

2005年趙先生生了一場大病，突患急性盲腸炎住院治療，共花去醫(yī)療費用8000元。而剛出院不久，又在一次交通事故中摔傷了腳，導致腳面骨折，又花去醫(yī)療費用6000多元。趙先生本以為這些費用自己已經(jīng)上了醫(yī)療保險，不用再支付過多的費用，費用都可以從醫(yī)?？?/a>中的個人賬戶資金和社會統(tǒng)籌資金承擔。

可是實際上，趙先生卻為他的兩次醫(yī)療費用個人支付了7000多元，在總共14000元的醫(yī)療費中，除去他個人醫(yī)療保險賬戶卡中原有的1500元全部花完后，社會保險統(tǒng)籌部分只承擔了5500元左右。

社會醫(yī)療保險在住院費用的使用方面有一條起付線，起付線以內(nèi)的金額為自付段，起付線以上85％的金額由社會統(tǒng)籌基金支付，其余15％要由個人自付。也就是說，如果發(fā)生住院費用，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌部分負責承擔起付線以上金額的85％，起付線以內(nèi)及起付線以上金額的15％要由個人來承擔。

這說明，即使擁有社會醫(yī)療保險保障，有一部分風險還是需要自己去承擔的；其次，社會醫(yī)療保險對于以下幾種情形，規(guī)定統(tǒng)籌基金、附加基金及個人賬戶資金不予支付，如自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或因交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用。像趙先生這樣因發(fā)生交通事故所發(fā)生的6000元醫(yī)療費用全部要由個人支付，不能用統(tǒng)籌基金、附加基金及個人賬戶資金來支付。