福州市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策問答：

1、參保城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

參保人員病情經(jīng)定點(diǎn)的省級(jí)綜合性醫(yī)院或市級(jí)以上?？漆t(yī)院專家會(huì)診確認(rèn)需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)后，其在異地醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按上述在本市就醫(yī)規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的80%支付。醫(yī)療費(fèi)用直接到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。

辦理結(jié)算時(shí)應(yīng)提供：1、《福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、2、費(fèi)用單據(jù)、清單（蓋醫(yī)院公章或收費(fèi)章）；3、住院長、短醫(yī)囑單及出院小結(jié)（復(fù)印件加蓋醫(yī)院公章）；4、住院核對表；5、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。

2、戶籍在本市的城鎮(zhèn)居民長期在外地居住，可以參保嗎？

戶籍在本市的城鎮(zhèn)居民長期在外地居住，可以在戶籍所在社區(qū)登記參保。其在居住地患病，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用直接到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理結(jié)算。

辦理結(jié)算時(shí)應(yīng)提供：1、居住地的《暫住證》；2、《福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、3、費(fèi)用單據(jù)、清單（蓋醫(yī)院公章或收費(fèi)章）；4、住院長、短醫(yī)囑單及出院小結(jié)（復(fù)印件加蓋醫(yī)院公章）、門診大病病歷；5、住院核對表。

3、參保職工異地醫(yī)療有何規(guī)定？

（1）長期駐外工作的人員和異地安置的退休人員必須由單位或本人向醫(yī)保中心辦理長期駐外或異地安置登記手續(xù)，填寫《福州市參保人員長期駐外或異地安置申請表》；其醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算按福州市醫(yī)保中心《關(guān)于做好福州市參保人員異地醫(yī)療管理的通知》（榕醫(yī)保[2003] 016號(hào)）辦理。申請異地安置必須由單位或本人向醫(yī)保中心辦理異地安置登記手續(xù)，填寫《福州市參保人員長期駐外或異地安置申請表》。安置在省內(nèi)的，可辦理《福建省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)卡》就診、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。安置在省外的，醫(yī)療費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定到醫(yī)保中心辦理結(jié)算。

（2）經(jīng)本市最高等級(jí)各醫(yī)院專家會(huì)診無法確診、需轉(zhuǎn)異地就醫(yī)的，按福州市勞動(dòng)局、衛(wèi)生局、財(cái)政局《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)管理暫行辦法》(榕醫(yī)保[2001]108號(hào))執(zhí)行。

4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院愿意為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療服務(wù)的，都可申請為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審查批準(zhǔn)，與醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心簽訂城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的，可作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（具體由醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心另行向社會(huì)公布）

5、參保人員的醫(yī)療費(fèi)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付是如何計(jì)算的？

舉例如下：

例1：參保城鎮(zhèn)居民李某，男，60歲。本年度首次住院在市一醫(yī)院，住院醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)7600元，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用7300元，自費(fèi)費(fèi)用300元。市一醫(yī)院為三乙醫(yī)院，成年人在三乙醫(yī)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，支付比例為65%，李某本次住院由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用為：（7300-400）×65%=4485元。

例2：參保在校學(xué)生小張本年度首次住院在晉安醫(yī)院，住院醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)7600元，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用7300元，自費(fèi)費(fèi)用300元。晉安醫(yī)院為二乙醫(yī)院，未成年人在二乙醫(yī)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，支付比例為75%，小張本次住院由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用為：（7300-150）×80%=5720元。

例3：參保城鎮(zhèn)居民吳某，男，50歲。本年度高血壓病在社區(qū)就診累計(jì)醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用為3100元，成年人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，支付比例為85%（最高支付限額為4000元），李某可由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用為：（3100-150）×85%=2507.5元。

6、參保城鎮(zhèn)居民每年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額是多少？

在保險(xiǎn)年度內(nèi)（1月1日—12月31日），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為60000元（包括起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用和個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用），6萬元以上至14萬元以內(nèi)(含14萬元)，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付比例為30%;高血壓、糖尿病門診大病醫(yī)療費(fèi)年度內(nèi)最高支付限額分別為4000元，