南京市公費醫(yī)療享受人員就醫(yī)須知

一、公費醫(yī)療制度和原則

公費醫(yī)療制度是國家為屬于享受公費醫(yī)療人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療補助政策。

公費醫(yī)療制度的實施，由各級公費醫(yī)療管理部門管理和監(jiān)督，依靠各級公費醫(yī)療管理機構(gòu)、承擔公費醫(yī)療任務的醫(yī)療機構(gòu)、享受單位和享受人員的共同努力，認真貫徹積極防病，保證基本醫(yī)療，克服浪費的原則。

二、屬于公費醫(yī)療經(jīng)費開支的范圍

1、在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)藥費（含床位費、檢查費、藥品費、治療費、手術(shù)費等）。

2、因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診，在就近承擔公費醫(yī)療任務的醫(yī)療單位就診的醫(yī)藥費。

3、因公外出或假期探親，因急癥在當?shù)蒯t(yī)療單位（國家、集體）就診的醫(yī)藥費。

4、按規(guī)定轉(zhuǎn)外地醫(yī)療單位治療的醫(yī)藥費。

5、計劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費。

6、因公負傷期間、致殘的醫(yī)藥費。

7、二等乙級以上革命殘廢軍人因戰(zhàn)傷，國家工作人員因工傷需要整容、整肢的醫(yī)藥費（不包括器具）。

8、二等乙級以上革命殘廢軍人的掛號費。

9、經(jīng)醫(yī)院建議，個人申請，單位同意，公費醫(yī)療管理機構(gòu)批準，設(shè)立家庭病床所需的醫(yī)藥費。

10、因病情需要，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明進行人工器官移植，按照寧勞社醫(yī)保［2009］2號文件規(guī)定執(zhí)行。

三、不屬于公費醫(yī)療開支的范圍

1、各種《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010年版）以外西藥、中成藥和市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險未準入的醫(yī)院制劑，外購藥品。

2、未經(jīng)指定醫(yī)療單位介紹和公費醫(yī)療管理機構(gòu)批準，自找醫(yī)療單位或醫(yī)師診治的，自去療養(yǎng)、康復、休養(yǎng)的醫(yī)藥費用。

3、社會辦醫(yī)機構(gòu)、私人診所的一切醫(yī)藥費用。

4、掛號費（普通門診、專家門診、咨詢門診、業(yè)務門診的掛號費）、出診費、氣功治療費、伙食費、特別營養(yǎng)費、陪護費、護工費、子女醫(yī)療費、保溫箱費、產(chǎn)婦衛(wèi)生費、押瓶費、輸血押金費、取暖費、空調(diào)費、水電費、電話費、電視費、電冰箱費、中藥煎藥費、單獨炮制的膏劑、丸劑的藥材費、加工費等。

5、各種整容、矯形、健美手術(shù)、治療處理及藥品等費用，以及使用矯形、健美器具的一切費用。

安裝假肢、假眼、配拐杖、畸形鞋墊、腎托、胃托、助聽器、鋼絲背心、各種圍腰、鋼頭頸、疝氣帶、護膝帶、各種電子磁療用品和按摩器具、藥枕、鑲牙、配鏡（包括驗光費）等費用。

6、非公費醫(yī)療管理部門組織的各種體檢、預防服藥、接種，不育癥的檢查及治療費，醫(yī)療保險費（指醫(yī)療期間加收的保險費）。

7、就醫(yī)路費、急救車費、會診費及會診交通費。

8、各類會議的醫(yī)藥費，各單位用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫等藥品費用。

9、凡屬醫(yī)藥科研項目的藥品、制劑、檢查、化驗等費用。

10、非手術(shù)或非危重病恢復期進行療養(yǎng)或康復醫(yī)療的住院床位費。

11、超過發(fā)生年度二個月的個人公費醫(yī)療費用。

12、因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通事故、責任醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費用。

13、性病治療的醫(yī)藥費用。

14、出國探親、考察、進修、講學期間以及留職停薪人員、勞動教養(yǎng)的醫(yī)藥費用。

15、南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目、一次性醫(yī)用材料及器官移植等費用。

16、其他公費醫(yī)療管理部門規(guī)定不應在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷的費用。

四、公費醫(yī)療有關(guān)定點就醫(yī)的規(guī)定

根據(jù)寧政發(fā)（1986）286號文精神，享受公費醫(yī)療的人員必須實行定點醫(yī)療。具體規(guī)定是：除專科醫(yī)院外，按職工所在單位和居住地附近各選定一個市公費醫(yī)療管理部門認可的、承擔公費醫(yī)療任務的醫(yī)療單位為本人的定點醫(yī)院。

凡未得到市公費醫(yī)療管理部門同意、非急救情況下在本市非本人定點的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其醫(yī)藥費用需自負30%。