為進一步完善特殊病種門診醫(yī)療管理,減輕特殊病種患者醫(yī)療負擔,簡化手續(xù)、方便參保人員,婁底市特殊病種門診管理的有關(guān)規(guī)定:
一、增加免檢病種
對病種明顯、病情特別嚴重病人實行免檢。免檢病種包括:癌癥(三年內(nèi))、尿毒癥、肝移植、腎移植、精神分裂癥、中風(fēng)伴功能障礙。免檢者須提供近期二級以上醫(yī)院該病住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)、診斷證明(原件)和相關(guān)檢查依據(jù)參加評審。
二、避免重復(fù)檢查
對二級以上醫(yī)療機構(gòu)一年內(nèi)的大型檢查(CT、MRI、熒光素眼底造影、肌電圖、彩超)與體檢時的病情相符者,予以認可,不再重復(fù)檢查。如與病情不相符者,由體檢醫(yī)生根據(jù)病情需要做相關(guān)檢查。
三、調(diào)整復(fù)檢間隔時間
特殊病種門診實行自愿申請,動態(tài)管理。已享受特殊門診待遇人員期限已滿,要求繼續(xù)享受的,須按期申報。
60周歲以下的患者隔年復(fù)檢(免檢病種除外);
年滿60周歲至70周歲以下的患者患高血壓(有并發(fā)癥)、糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥)、肺心病、風(fēng)心病、冠心病合并心梗、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有并發(fā)癥)、強直性脊柱炎、心臟疾病術(shù)后等11種疾病患者每五年復(fù)檢一次,患慢性障礙性貧血、哮喘或哮息性支氣管炎、慢性活動性肝炎、浸潤性肺結(jié)核、血小板減少性紫癜、腎病綜合癥、慢性脈管炎、股骨頭壞死等8種疾病隔年復(fù)檢;
年滿70周歲已享受特殊病種門診待遇的患者不再需要參加復(fù)檢,待遇仍按原核定的標準享受。
凡符合條件不需參加體檢和評審的人員,只需每年按期向參保地人社局特殊病種門診申報窗口書面申報。
繼續(xù)享受特殊病種門診待遇的患者,如病情加重,原核定待遇偏低的,可申請復(fù)檢。
四、嚴格按特殊病種補助標準核定待遇,取消原享受待遇中超標準增加的140元。人社部門不收取特殊病種門診鑒定評審費。
五、特殊病種門診定點藥店要為特殊病種人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),要尊重特殊病種門診人員自愿選擇藥店購藥,不得強行收留特殊病種人員的檔案、特殊病種門診專用病歷本及個人IC卡,要以藥品質(zhì)優(yōu)價廉吸引特殊病種門診人員。如發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為,按相關(guān)規(guī)定處理。
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