佳木斯市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理辦法

第一條 參保人員患下列慢性病，在門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，可由統(tǒng)籌基金按比例支付：

1、Ⅱ—Ⅲ期原發(fā)性高血壓??；2、糖尿??；3、慢性活動(dòng)性病毒性肝炎；4、結(jié)核??；5、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；6、慢性腎小球腎炎；7、異體器官組織移植術(shù)后；8、癌癥；9、帕金森氏?。?0、精神?。?1、尿毒癥透析；12、慢性腎衰竭（非透析）；13、冠心??；14、腦動(dòng)脈硬化癥；15、急性腦梗塞及腦出血恢復(fù)期；16、肝炎后肝硬化。

第二條 除異體器官組織移植術(shù)后、尿毒癥透析、腦動(dòng)脈硬化癥、肝炎后肝硬化以外的門診慢性病實(shí)行分級(jí)管理，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付定額見（附件1）。

第三條 患者持病歷復(fù)印件、2張1寸近期彩色免冠照片，填寫《佳木斯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)表》。無病歷需提供近期門診病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查報(bào)告單等資料。

第四條 門診慢性病每季度審批一次，由市醫(yī)保局組織專家認(rèn)定審批。癌癥、尿毒癥透析、異體器官組織移植術(shù)后、冠脈支架術(shù)后患者可憑近期住院病歷復(fù)印件隨時(shí)審批。符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，從審批當(dāng)月起按月享受待遇。認(rèn)定費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。

第五條 年統(tǒng)籌支付定額慢性腎衰竭B級(jí)提高1000元，慢性腎小球腎炎提高1200元，帕金森氏病調(diào)整為A級(jí)4000元、B級(jí)3000元，其余病種B級(jí)提高600元。

第六條 B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，如病情加重符合A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，需提供相關(guān)病歷資料，經(jīng)認(rèn)定后可提高至A級(jí)，從認(rèn)定之日起按月核定定額。

第七條 每年年末由市醫(yī)保局組織年審。Ⅱ—Ⅲ期原發(fā)性高血壓病、帕金森氏病、精神病、異體器官組織移植術(shù)后、尿毒癥透析每?jī)赡陮徍艘淮?，其余病種每年審核一次。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理年審導(dǎo)致延誤享受待遇的由患者自負(fù)。

第八條 達(dá)到享受待遇期限的，不再享受慢性病待遇。如病情復(fù)發(fā)符合標(biāo)準(zhǔn)的，需按規(guī)定重新申報(bào)審批。

第九條 門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)200元。起付標(biāo)準(zhǔn)到定額標(biāo)準(zhǔn)屬政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，異體器官組織移植術(shù)后抗排斥免疫抑制劑治療、尿毒癥透析統(tǒng)籌基金按77%支付，其余病種按60%支付。

第十條 癌癥、異體器官組織移植術(shù)后、尿毒癥透析定額按年劃撥，其余病種半年劃撥一次，上半年余額可結(jié)轉(zhuǎn)下半年使用，全年余額不結(jié)轉(zhuǎn)下年。

第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《門診慢性病檢查治療范圍》（見附件2）規(guī)定，使用與病種相符的檢查治療項(xiàng)目。須真實(shí)書寫門診病歷，使用門診慢性病專用處方。一次處方不得超過一個(gè)月藥量。

第十二條 慢性病待遇只能由本人享受，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)《門診慢性病就醫(yī)證》及醫(yī)?？?/a>，做到人證相符。

第十五條 門診慢性病病種范圍及報(bào)銷待遇根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)保運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。

第十六條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十七條 本辦法自2012年1月1日起施行。佳勞社發(fā)[2009]73號(hào)文件同時(shí)廢止。