承德市醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

管轄范圍：雙橋區(qū)、雙灤區(qū)、開發(fā)區(qū)內(nèi)所屬中央、省、市、區(qū)屬各用人單位和人員

政策依據(jù)：《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)[1998]44號(hào)）、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部 國家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì) 國家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì) 財(cái)政部 國家藥品監(jiān)督管理局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)[1999]15號(hào)）、《勞動(dòng)和社會(huì)保障局 財(cái)政部 國家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì) 衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]23號(hào)）、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(勞社部發(fā)[2000]11號(hào))、《河北省城鎮(zhèn)職工基本療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則（暫行）》（冀勞社[1999]101號(hào)）、承德市人民政府關(guān)于印發(fā)《承德市市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療管理辦法（試行）》等六個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套辦法的通知（承市政 [2000]160號(hào)）、《承德市市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和門診慢性病的管理辦法》（承市政 [2001]213號(hào)）、《承德市人民政府關(guān)于調(diào)整部分醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（承市政通[2001]23號(hào)）、《承德市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于承德市市本級(jí)門診慢性病種管理辦法的補(bǔ)充意見》（承市勞社[2002]65號(hào)）、《承德市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于市本級(jí)門診慢性病補(bǔ)助等有關(guān)問題的通知》（承市勞社辦[2002]92號(hào)）、《承德市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 承德市財(cái)政局關(guān)于調(diào)整2003年市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的通知（承市勞社[2002]108號(hào)）、《承德市人民政府辦公室關(guān)于2003年調(diào)整市本級(jí)部分醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知（承市政辦 [2003]49號(hào)）

申報(bào)條件：

（1） 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地安置、腎移植術(shù)后費(fèi)用報(bào)銷：參保人員中辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，異地安置、腎移植術(shù)后及特殊門診手續(xù)的人員。

（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算：具有基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格并被確定為定點(diǎn)的醫(yī)院和零售藥店。

申報(bào)材料：

（1）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》、出院明細(xì)清單、出院證明、正式住院收據(jù)、保險(xiǎn)證、IC卡、單位全稱、帳號(hào)、開戶銀行。

（2）異地安置：《異地安置審批表》、出院明細(xì)清單、出院證明、正式住院收據(jù)、保險(xiǎn)證、單位全稱、帳號(hào)、開戶銀行。

（3）腎移植術(shù)后：原始診斷結(jié)果、《特殊門診證》、正式收據(jù)、保險(xiǎn)證、IC卡、用藥醫(yī)囑、用藥明細(xì)及價(jià)格、血藥濃度測(cè)定、生化全項(xiàng)及血、尿化驗(yàn)結(jié)果原件和復(fù)印件各一份、單位全稱、帳號(hào)、開戶銀行。

（4）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店隨時(shí)傳輸?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保中心的參保人的醫(yī)療費(fèi)明細(xì)，各定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付匯總表，收款收據(jù)。

辦理程序：

（1）受理審核：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員自出院之日起15日內(nèi)、特殊門診患者每季度、異地安置人員每半年一次將所需申報(bào)材料交單位，由單位報(bào)送醫(yī)保中心財(cái)務(wù)（審計(jì)）結(jié)算科。符合報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)保中心予以審核報(bào)銷。公差、探親、節(jié)假日期間在外地發(fā)生的急診住院費(fèi)用（不含出國、出境）三日內(nèi)由其單位開具證明報(bào)中心財(cái)務(wù)結(jié)算科，（未及時(shí)告知的費(fèi)用不予核銷）出院15日內(nèi)將報(bào)銷所需材料由單位報(bào)中心財(cái)務(wù)結(jié)算科審核報(bào)銷。

（2）支付報(bào)銷：醫(yī)保中心財(cái)務(wù)科審核報(bào)主任審批，主管局長、局長簽批，局財(cái)務(wù)審計(jì)科審核，醫(yī)保中心財(cái)務(wù)科撥付待遇。超出基本報(bào)銷封頂線以上的藥費(fèi)，由財(cái)務(wù)科送人壽保險(xiǎn)公司核銷。如本次醫(yī)藥費(fèi)已不再由基本基金報(bào)銷，而是直接進(jìn)入到補(bǔ)充基金報(bào)銷的費(fèi)用，所在單位直接送達(dá)人壽保險(xiǎn)公司。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算：

（1）受理審核：醫(yī)療管理科在每月月底前將本月各定點(diǎn)衛(wèi)生所、零售藥店隨時(shí)傳輸?shù)结t(yī)保中心的參保人的醫(yī)療費(fèi)明細(xì)進(jìn)行初審；在每月5日前將上月各定點(diǎn)醫(yī)院隨時(shí)傳輸?shù)结t(yī)保中心的參保人的醫(yī)療費(fèi)明細(xì)進(jìn)行初審。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月26日-31日提供醫(yī)療費(fèi)用支付匯總表，待醫(yī)療審核科審核初審?fù)ㄟ^后報(bào)財(cái)務(wù)科結(jié)算。

（2）支付費(fèi)用：醫(yī)療管理科審核，財(cái)務(wù)科結(jié)賬，中心主管主任、主任審批，主管局長、局長簽批，局財(cái)務(wù)審計(jì)科審核。中心財(cái)務(wù)科撥付待遇。
辦理權(quán)限：根據(jù)《承德市勞動(dòng)和社會(huì)保障局財(cái)務(wù)管理辦法》，10000元以內(nèi)，醫(yī)保中心審批，局財(cái)務(wù)科審核；10000至50000萬元，主管局長審批，50000元以上，主管局長審核，局長審批，報(bào)局財(cái)務(wù)審計(jì)科。

辦結(jié)時(shí)限：

（1） 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地安置、腎移植術(shù)后結(jié)算：受理之日起40個(gè)工作日內(nèi)(節(jié)假日順延)審核支付完畢。

（2） 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算：自受理之日起25個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）審核支付完畢。

承辦部門：承德市西大街紅橋組團(tuán)2號(hào)樓，承德市醫(yī)保中心財(cái)務(wù)（審計(jì)）結(jié)算科、醫(yī)療管理科，電話：2030874   2030974