珠海市醫(yī)療保險門診特定病種認(rèn)定及結(jié)算

受理?xiàng)l件

參加了我市的醫(yī)療保險并符合享受醫(yī)療保險門診特定病種待遇條件的參保人，由具有病種申報資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社保中心進(jìn)行申報核準(zhǔn)。

辦理部門

1、由指定門診病種申報機(jī)構(gòu)初審后統(tǒng)一報社保經(jīng)辦部門核準(zhǔn)；

2、核準(zhǔn)通過后在定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)單位直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

需提交資料

1、身份證或社會保障卡； 

2、相關(guān)就醫(yī)資料。

辦理程序

1、患有《珠海市醫(yī)療保險門診特定病種目錄》疾病的參保人，須向我市指定門診病種申報機(jī)構(gòu)提出申請，并提供門診病歷及相關(guān)化驗(yàn)、檢查單等相關(guān)就醫(yī)資料，由申報的定點(diǎn)醫(yī)院初審，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。

2、通過病種資格認(rèn)定的參保人，需填寫《珠海市基本醫(yī)療保險門診病種定點(diǎn)服務(wù)單位申請表》，職工醫(yī)保或大病醫(yī)保參保人在市內(nèi)定點(diǎn)單位中選擇1-3家作為門診病種結(jié)算單位；居民醫(yī)保或未成年人醫(yī)保參保人在本險種規(guī)定的市內(nèi)定點(diǎn)單位中選擇1-2家作為門診病種結(jié)算單位。

3、參保人持社會保障卡或身份證到選定的定點(diǎn)單位就醫(yī)購藥，屬基金支付的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行網(wǎng)上結(jié)算，個人支付自付和自費(fèi)部分。

告知方式、辦結(jié)時限

病種申請受理之日起15個工作日內(nèi)完成審核，病種資格認(rèn)定通過后，參保人在定點(diǎn)單位就醫(yī)購藥即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。