今年1月1日起，馬鞍山調(diào)整醫(yī)保規(guī)定病種補(bǔ)助政策，引起不少市民的關(guān)注。“調(diào)整后的門診規(guī)定病種起付線是如何設(shè)定的？

特種病報(bào)銷比例有無(wú)變化？”近日，多位市民致電本報(bào)熱線，欲對(duì)醫(yī)保新政策有更多的了解。1月23日，記者就此走訪了該市醫(yī)保中心，請(qǐng)相關(guān)人士為參保人員解疑釋惑。

規(guī)定病種報(bào)銷比例有何變化？

有市民詢問(wèn)，今年醫(yī)保規(guī)定病種設(shè)置起付線后，患規(guī)定病種的參保人員，每次就醫(yī)購(gòu)藥報(bào)銷比例是否有變化？

該市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，依照醫(yī)保新政策，報(bào)銷比例維持2012年標(biāo)準(zhǔn)不變。職工醫(yī)保參保人員在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為：在職職工75%、70%、65%，退休人員80%、75%、70%。規(guī)定病種定點(diǎn)藥店購(gòu)藥按照二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例支付。居民醫(yī)保參保人員在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為：在校學(xué)生75%、70%、65%，其他居民65%、60%、55%。規(guī)定病種定點(diǎn)藥店購(gòu)藥按照二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例支付。

門診規(guī)定病種起付線如何設(shè)定？

有市民問(wèn)，新政策中，門診規(guī)定病種起付線是如何設(shè)定的？參保人員患普通疾病，如何使用醫(yī)?？?/a>上的錢就醫(yī)購(gòu)藥？

該市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金優(yōu)先支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的普通門診、門診規(guī)定病種和住院費(fèi)用，參保人員個(gè)人賬戶資金不足支付的，需個(gè)人用現(xiàn)金支付。

今年1月1日起，馬鞍山醫(yī)保門診規(guī)定病種恢復(fù)起付費(fèi)用：參保職工800元，參保居民400元。參保人員在選定的醫(yī)院和藥店就醫(yī)購(gòu)藥，規(guī)定病種補(bǔ)助范圍的基本費(fèi)用超過(guò)起付費(fèi)用以上的費(fèi)用，按2012年支付比例承擔(dān)。在起付費(fèi)用以下的，由個(gè)人賬戶資金和現(xiàn)金支付。

此外，普通門診費(fèi)用只能由個(gè)人賬戶資金和現(xiàn)金支付，市醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

緣何恢復(fù)門診規(guī)定病種起付線？

今年起，馬鞍山調(diào)整了醫(yī)保普通門診規(guī)定病種政策，在維持2012年醫(yī)?；鹬Ц侗壤拖揞~不變的前提下，恢復(fù)門診規(guī)定病種起付費(fèi)用。這一規(guī)定引起不少參保人員的關(guān)注，“緣何要作出這樣的政策調(diào)整？”帶著部分參保人員的這一疑問(wèn)，記者邀請(qǐng)?jiān)撌嗅t(yī)保中心有關(guān)人士作一解釋。

據(jù)介紹，政策調(diào)整的原因，主要有以下三點(diǎn)：一是國(guó)家規(guī)定參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)基金待遇時(shí)，須先自付一定的起付費(fèi)用，具體起付費(fèi)用由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。二是我省其他15個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)都設(shè)定了門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，如蕪湖市為1000元、合肥市為600元、銅陵市為600元；三是醫(yī)保統(tǒng)籌基金是以收定支、自求平衡。由于馬鞍山人口老年化加劇，目前贍養(yǎng)系數(shù)高達(dá)50%，高于全國(guó)的35%和全省的38%。退休人員個(gè)人是不繳費(fèi)的，現(xiàn)在每年個(gè)人賬戶劃入的基金已占統(tǒng)籌基金的約50%。加之老年人心腦血管和惡性腫瘤等疾病發(fā)病率增加，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平提升，導(dǎo)致每年醫(yī)療費(fèi)用以接近30%的比例快速增長(zhǎng)，醫(yī)保基金支出大幅增加。近年為應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)，按照省政府要求降低企業(yè)參保人員繳費(fèi)費(fèi)率30%，但降低參保單位繳費(fèi)費(fèi)率期間，所有參保人員的個(gè)人賬戶配置比例和金額是沒(méi)有降低的，這些原因?qū)е略撌嗅t(yī)?；鹨巡荒茏郧笃胶?。

職工醫(yī)?；饋?lái)源于參保職工個(gè)人和單位的繳費(fèi)，退休人員不繳納費(fèi)用。按照國(guó)家和省有關(guān)政策規(guī)定，醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)行“以收定支、收支平衡”的原則，以?；尽⒈４蟛≈委煘橹?，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)統(tǒng)籌基金收支的實(shí)際情況，確定當(dāng)?shù)蒯t(yī)保待遇水平。為保障參保人員的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。該市對(duì)醫(yī)保政策作出調(diào)整。

該市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將密切關(guān)注社會(huì)各方面對(duì)此政策調(diào)整的反映，收集參保人員的意見(jiàn)和建議，對(duì)合理部分中心將視基金運(yùn)行情況，將在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候通過(guò)調(diào)整政策等形式予以采納。