未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)參保指南

一 、參保對(duì)象

1、市區(qū)大中專院校（含技校）、中小學(xué)、幼兒園在冊(cè)的學(xué)生兒童。

2、市區(qū)非農(nóng)戶籍未滿18周歲的非從業(yè)人員。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、每人每年170元，其中個(gè)人繳費(fèi)50元，財(cái)政補(bǔ)助120元。

2、持有效期內(nèi)《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》家庭中的未成年人，持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的未成年人以及孤兒，個(gè)人不繳費(fèi)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助。

三、繳費(fèi)及待遇享受時(shí)間

1、按年度繳費(fèi)。每年7月1日-9月30日為繳費(fèi)期。當(dāng)年9月1日至次年8月31日為醫(yī)療待遇享受期。

2、市區(qū)非農(nóng)戶籍新生兒可以在出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)保年度剩余月份的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、申報(bào)繳費(fèi)流程及須攜帶資料

（一）學(xué)校（幼兒園）學(xué)生兒童申報(bào)繳費(fèi)

1、首次參保的學(xué)校（幼兒園）工作人員到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫《溫州市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)校（幼兒園）申報(bào)表》。經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，錄入學(xué)校（幼兒園）的基本信息。

2、首次參保的學(xué)生兒童或家長(zhǎng)到學(xué)校（幼兒園）領(lǐng)取并填寫《溫州市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)表（一）》（附身份證或戶口簿復(fù)印件），經(jīng)學(xué)校（幼兒園）確認(rèn)后，錄入?yún)⒈Ｈ藛T的基本信息；選擇續(xù)保的學(xué)生，可由學(xué)校統(tǒng)一提供名單報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錄入。

3、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校（幼兒園）上報(bào)的參保人員的資料進(jìn)行復(fù)核，確認(rèn)后開具《溫州市區(qū)學(xué)校（幼兒園）未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)核定單》和《浙江省政府非稅收入一般繳款書》（下稱《一般繳款書》）。

4、學(xué)校（幼兒園）持社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的《一般繳款書》到指定的代收銀行將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃轉(zhuǎn)至溫州市預(yù)算外資金財(cái)政專戶，并憑代收銀行加蓋收訖章后的《一般繳款書》回單，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相應(yīng)金額的專用定額收據(jù)和社會(huì)保障卡。

（二）非學(xué)校（幼兒園）未成年人參保繳費(fèi)

1、由父母或監(jiān)護(hù)人持參保人戶口簿及監(jiān)護(hù)人身份證原件及復(fù)印件等資料，在繳費(fèi)期內(nèi)先到戶籍所在轄區(qū)勞動(dòng)保障站（尚未建立勞動(dòng)保障站的應(yīng)到街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所）領(lǐng)取并填寫《溫州市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表（二）》，由社區(qū)工作人員審核后錄入?yún)⒈Ｈ藛T的基本信息。

2、到戶籍轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保資格確認(rèn)，核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，憑《溫州市區(qū)非在校（幼兒園）未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)核定單》到指定銀行繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

3、憑銀行蓋章的《中華人民共和國(guó)稅收通用繳款書》到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。

以上兩類人員中申請(qǐng)財(cái)政全額補(bǔ)助的，還須持有效期內(nèi)的《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》、《中華人民共和國(guó)殘疾人證》及有關(guān)孤兒證明復(fù)印件，復(fù)印件交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存。

五、待遇享受

1、住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用

參保人符合規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。

一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別高低不同的，按其住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

參保人醫(yī)保年度內(nèi)符合規(guī)定支付范圍的住院和特殊病門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分，由參保人個(gè)人自負(fù)；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額18萬元（含）以下的部分，由未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，參保人個(gè)人自負(fù)20%；超過最高限額的醫(yī)療費(fèi)用，未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

2、無賠付責(zé)任意外傷害的門診醫(yī)療費(fèi)用

參保人發(fā)生無賠付責(zé)任的意外傷害，其符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%，醫(yī)保年度內(nèi)最高限額為5000元。

3、死亡補(bǔ)助

參保人在參保期內(nèi)，因疾病或者意外傷害死亡的，由未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金一次性給予每人1萬元補(bǔ)助。

六、哪些疾病屬特殊病種？如何辦理申報(bào)手續(xù)？

1、各類惡性腫瘤的治療；

2、器官移植后的抗排異治療；

3、腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療；

5、再生障礙性貧血的治療；

6、血友病的治療。

患有上述疾病的參保人應(yīng)當(dāng)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療證明書等相關(guān)材料到轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇視同住院。

七、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院？轉(zhuǎn)外地治療費(fèi)用報(bào)銷有何規(guī)定？

參保人持三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院主診醫(yī)師填寫并經(jīng)科主任簽名、醫(yī)院蓋章的《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診介紹信》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理批準(zhǔn)手續(xù)。轉(zhuǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人現(xiàn)金墊付，就醫(yī)終結(jié)后，持出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票、病歷等資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自負(fù)10%，再按未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付。

八、哪些費(fèi)用不屬于未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？

1、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄及國(guó)家、省、市有關(guān)兒童用藥、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用；

2、未經(jīng)轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者到外地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

3、在國(guó)外或者境外期間的醫(yī)療費(fèi)用；

4、因醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

5、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

6、其他按照規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。