廣州市人社局代表在羊城論壇現(xiàn)場表示并非公費醫(yī)療比醫(yī)保好才沒有并軌

廣州公費醫(yī)療和醫(yī)保何時“并軌”？醫(yī)保看病為什么自費那么多？……昨日上午舉行的羊城論壇主題鎖定“全民醫(yī)保大家談”，現(xiàn)場儼然成為醫(yī)保咨詢會。有人現(xiàn)場指出，大家對醫(yī)保政策疑問很多，表明醫(yī)保宣傳“不接地氣”。市人社局負(fù)責(zé)人承認(rèn)宣傳不夠，會加大宣傳力度。

在談到公費醫(yī)療何時取消的問題時，廣州市人社局巡視員鄭玉華說，公費醫(yī)療和醫(yī)保一定會并軌，將來所有人都會進(jìn)醫(yī)保。據(jù)悉，目前廣州市人社部門已出臺相關(guān)方案，但還有審批等程序，目前沒有出臺的明確時間表。

1熱點

醫(yī)保平均支付水平已經(jīng)比公費醫(yī)療高

昨日的論壇上，有醫(yī)院的醫(yī)保辦主任提到，目前醫(yī)保的平均支付水平實際上已經(jīng)比公費醫(yī)療高，公費醫(yī)療唯一方便的是門診慢性病，支付比例比醫(yī)保高。但現(xiàn)場就有市民對這個說法提出質(zhì)疑：“這個數(shù)據(jù)是怎么統(tǒng)計出來的。”

廣州市人社局巡視員鄭玉華就表示，目前公費醫(yī)療確實不比醫(yī)保好，只是由于公費醫(yī)療還沒有與醫(yī)保并軌，所以社會有意見，覺得是不是因為公費醫(yī)療待遇好所以不并軌。實際上相關(guān)工作已經(jīng)在做，只是廣州要實行并軌，還需要省審批，“請市民放心，一定會并軌的，讓所有人都參加醫(yī)保。”鄭玉華說道。

記者從人社部門了解到，其實并軌早已有方案，但目前仍有阻力。“其實公費醫(yī)療不見得好，原本公費醫(yī)療目錄就比醫(yī)保少，是近幾年才與醫(yī)保相一致的。”

2熱點

住院病人被“趕”查實違規(guī)會查處

論壇上長者義工陳先生說，他了解到有些街坊住院到了一定額度就被醫(yī)院“趕出院”，要過一段時間才能再來，“一個有病的人，特別是重病的，被攆來攆去，誰受得了？”

論壇后，市人社局醫(yī)保處有關(guān)負(fù)責(zé)人對記者表示，醫(yī)保政策中并沒有限期出院的要求，如果病人還沒治好卻被“趕出院”，醫(yī)院就涉嫌違規(guī)，一旦查實將會處罰，比如回收支付的醫(yī)?；?、暫停協(xié)議甚至取消資格。

目前廣州市醫(yī)?；鹋c醫(yī)院結(jié)算采取的是“平均定額為主，單病種結(jié)算、人頭限額付費、單項目結(jié)算等多種結(jié)算方式為輔的復(fù)合式結(jié)算方法”。平均定額方式簡單說，就是先確定1名收治病人的平均定額度，再乘以醫(yī)院的住院人次得出該年度的結(jié)算額度。而這個平均定額是根據(jù)醫(yī)院前兩年的實際醫(yī)療費用、參考同級同類醫(yī)院的水平得出。平均定額一個協(xié)議期（一般三年）確定一次。考慮到物價水平和醫(yī)療水平的提升，醫(yī)保部門也設(shè)置了一個上浮度，即超出定額15%的，會根據(jù)對醫(yī)院考評結(jié)果（病人自費率高低）、病歷評審、年度綜合考核等情況，補(bǔ)超出部分的50%~70%。

其實定額是對整個醫(yī)院一年的醫(yī)保結(jié)算而言，但有的醫(yī)院為了限制“不超標(biāo)”，會把定額指標(biāo)分配到各個科室，科室為了不超標(biāo)，就可能會“趕病人”，讓其過一段時間再住院。

3熱點

門診檢查費不能報？醫(yī)保只提供基本醫(yī)療服務(wù)

論壇上有多個市民提到醫(yī)保目錄限制太多、自費項目多等問題。一位60歲的阿姨發(fā)言說，她前幾天惡心嘔吐去看病，量血壓發(fā)現(xiàn)有180，且頭暈得厲害，擔(dān)心有腦出血，就做了心電圖和腦部CT檢查，花了420元，全部要自費。

廣州市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)道，醫(yī)保只能提供基本醫(yī)療服務(wù)，國家對于基本醫(yī)療范圍有嚴(yán)格規(guī)定，制定醫(yī)保的基本藥品目錄、基本服務(wù)項目目錄和檢查項目目錄等三大目錄，超出目錄范圍的藥品和檢查只能自費。沒進(jìn)醫(yī)保目錄的藥品在推銷上會更“給力”，因此讓人感覺許多品種都不在醫(yī)保目錄內(nèi)。

鄭玉華補(bǔ)充說，國家明確規(guī)定醫(yī)保是基本醫(yī)療保險，用最基本的檢查和治療辦法去解決問題，對醫(yī)保目錄廣州市沒有調(diào)整權(quán)限。

4熱點

醫(yī)保卡買日用品，最高一年查處近30家藥店

“醫(yī)保應(yīng)該保的是基本生命安全，而不是市民家庭的柴米油鹽。”資深媒體人劉小鋼反映，很多藥品和檢查項目刷不了醫(yī)?？?/a>，但用醫(yī)?？?/a>卻能在不少藥店買到生活用品。

鄭玉華說，只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的醫(yī)?？?/a>才有個人賬戶，里邊的錢就是參保者的個人財產(chǎn)，但國家規(guī)定只能用于看病、購藥、查體。“我們兩次調(diào)整定點藥店的管理辦法，明確規(guī)定凡使用醫(yī)保卡去購買非醫(yī)療用品的行為都是違規(guī)，都要處罰。”鄭玉華說，每年都對違規(guī)定點藥店進(jìn)行查處， 最多一年處置了近30家藥店，最重者取消定點資格，一經(jīng)取消三年不得申請定點藥店。