（一）

健全全民醫(yī)保體系要圍繞 “三性” （增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性）這一中心環(huán)節(jié)和主要目標(biāo)，突出重點(diǎn)，完善制度。近年來(lái)，各地在突出抓好醫(yī)保的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市（地）級(jí)統(tǒng)籌和門(mén)診統(tǒng)籌 （簡(jiǎn)稱(chēng) “三個(gè)統(tǒng)籌”）等重點(diǎn)環(huán)節(jié)方面，下了很大功夫，取得了很好的成效，對(duì)完善全民醫(yī)保制度發(fā)揮了不可替代的重要作用。然而，一些同志特別是從事醫(yī)保工作相對(duì)較晚的同志，卻對(duì)另外一個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌，即企業(yè) （行業(yè)）統(tǒng)籌沒(méi)有顧及，或雖有顧及但未引起足夠的重視，至今還未將企業(yè) （行業(yè)）統(tǒng)籌納入社會(huì)統(tǒng)籌，直接影響著醫(yī)保制度的統(tǒng)一與完善、公平與效率、穩(wěn)健運(yùn)行與可持續(xù)發(fā)展。故此，廢除企業(yè)（行業(yè)）統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌全覆蓋，應(yīng)該毫不遲疑地?cái)[上完善全民醫(yī)保制度的重要日程。

（二）

社會(huì)統(tǒng)籌，就是通過(guò)社會(huì)的力量、社會(huì)的途徑和社會(huì)的辦法，統(tǒng)一籌集社會(huì)保險(xiǎn)資金，藉以抗拒、化解社會(huì)成員可能遭遇的 （諸如疾病、傷害、老年生活困難等）各種風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到互助共濟(jì)、化解風(fēng)險(xiǎn)的目的。所以，社會(huì)統(tǒng)籌是包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)制度的應(yīng)有之義和基本屬性。社會(huì)統(tǒng)籌的范圍越大，層次越高，其大數(shù)法則的功能愈易彰顯。同時(shí)，只有實(shí)現(xiàn)社會(huì)統(tǒng)籌， “企業(yè)、單位保障”才能轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保障； “企業(yè)人、單位人”才能轉(zhuǎn)變?yōu)?“社會(huì)人”，企業(yè)、單位才會(huì)免除社會(huì)事務(wù)的繁重負(fù)擔(dān)，集中精力全力以赴地從事本企業(yè)、本單位的本職工作，全體企業(yè)職工才能充分享受公平便捷的基本醫(yī)療保障服務(wù)。

（三）

既然社會(huì)統(tǒng)籌是社會(huì)保險(xiǎn)的基本屬性，為什么當(dāng)初又要讓部分企業(yè)（行業(yè)）統(tǒng)籌，實(shí)行封閉運(yùn)行呢？應(yīng)該說(shuō)這既有其歷史的必然性，也有其歷史的局限性。只要用歷史的眼光去看待，這個(gè)問(wèn)題就不難理解了。

在上世紀(jì)90年代后期，我國(guó)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，決定建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為了減少阻力與震蕩，使這項(xiàng)改革能順利而平穩(wěn)地推進(jìn)，經(jīng)過(guò)深入調(diào)研、溝通協(xié)調(diào)、反復(fù)研究，決定允許中遠(yuǎn)、鐵路等少數(shù)企業(yè) （行業(yè)）實(shí)行統(tǒng)籌 （在實(shí)際操作過(guò)程中電力、冶金、煤炭等也被列入其中）。當(dāng)時(shí)的主要考慮：一是中遠(yuǎn)等企業(yè)職工工作流動(dòng)性大，不但有時(shí)在國(guó)內(nèi)、有時(shí)還要到國(guó)外， “居無(wú)定所”，歸何地統(tǒng)籌管理不好確定；二是這些企業(yè)當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)效益都比較好，職工收入水平較高，醫(yī)療消費(fèi)水平也較高，而醫(yī)保改革之初實(shí)行的 “低水平，廣覆蓋”的方針，如按屬地化管理，其職工的保障水平就會(huì)下降，恐難接受，勢(shì)必影響改革進(jìn)程；三是醫(yī)保改革采取的統(tǒng)籌謀劃、梯次推進(jìn)、統(tǒng)籌層次是“宜市則市，宜縣則縣”的推進(jìn)方略 （事實(shí)上，不少省市都是以縣級(jí)統(tǒng)籌為主），這些企業(yè)的總部多在省會(huì)或地級(jí)市，讓他們參加縣級(jí)統(tǒng)籌并實(shí)行屬地管理，會(huì)有 “遭貶”之感，企業(yè)和職工都難以接受；四是制度初創(chuàng)之際，信息化程度較低，不少地方都是手工操作，對(duì)這些點(diǎn)多線長(zhǎng)、流動(dòng)性大、情況復(fù)雜的企業(yè)的介入，無(wú)論是管理的能力，還是管理的手段，確有力不從心之虞。

（四）

讓部分企業(yè)實(shí)行醫(yī)保統(tǒng)籌，實(shí)事求是地說(shuō)，在當(dāng)時(shí)的歷史背景下，既是明智之策，也是無(wú)奈之舉。明智也好，無(wú)奈也罷，這一決策在醫(yī)保改革肇始之初應(yīng)該說(shuō)還是利大于弊，其中最大的 “利”就是醫(yī)保制度改革得以平穩(wěn)順利推進(jìn)，使企業(yè)保持穩(wěn)定，社會(huì)保持安定。筆者以為對(duì)企業(yè)統(tǒng)籌的歷史作用應(yīng)作如是觀。但是，隨著改革的深化和事業(yè)的發(fā)展，特別是全民醫(yī)保制度的初步形成，企業(yè) （行業(yè)）統(tǒng)籌的弊端就日益凸顯出來(lái)：一是企業(yè) （行業(yè)）統(tǒng)籌畢竟背離社會(huì)保險(xiǎn)的基本屬性，而使制度的統(tǒng)一性受損；二是因企業(yè)之間經(jīng)濟(jì)效益差異造成籌資水平、保障水平的差異，而使制度的公平性大打折扣；三是企業(yè)統(tǒng)籌游離于統(tǒng)一醫(yī)保制度之外， “一卡通”等信息化管理不能實(shí)現(xiàn)全覆蓋，給異地就醫(yī)結(jié)算等帶來(lái)諸多不便，因而也很難適應(yīng)流動(dòng)性；四是企業(yè)統(tǒng)籌資金自管自支，沒(méi)有納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)統(tǒng)一管理與監(jiān)督，基金安全存在隱患，因而難以保障可持續(xù)性。在調(diào)研中，各地醫(yī)保主管部門(mén)和參保職工普遍反映，企業(yè)醫(yī)保統(tǒng)籌已經(jīng)成為健全全民醫(yī)保體系的一大障礙，應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，廢除醫(yī)保企業(yè) （行業(yè)）統(tǒng)籌，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌全覆蓋。

（五）

因時(shí)謀事，順勢(shì)而為，是辯證唯物主義的方法論。在全民醫(yī)保制度初步形成，健全全民醫(yī)保體系成為主題主線，增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性成為中心環(huán)節(jié)和主要任務(wù)的大背景下，廢除醫(yī)保企業(yè) （行業(yè)）統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)社會(huì)統(tǒng)籌全覆蓋的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，條件已經(jīng)具備：一是全民醫(yī)保制度初步建立，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)保救助的保障格局初步形成，參?？?cè)藬?shù)達(dá)到13.4億人，占總?cè)丝诘?5%以上，為社會(huì)統(tǒng)籌全覆蓋奠定了堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)；二是基金統(tǒng)籌層次普遍提升，多數(shù)實(shí)現(xiàn)了市 （地）級(jí)統(tǒng)籌，有條件的還實(shí)現(xiàn)了省 （市）級(jí)統(tǒng)籌，為把封閉運(yùn)行的企業(yè)納入社會(huì)統(tǒng)籌，實(shí)行屬地化管理創(chuàng)造了有利條件；三是保障范圍逐步擴(kuò)大，保障水平不斷提高，除了基本保障之外，還普遍建立了門(mén)診統(tǒng)籌和重特大疾病保障和救助機(jī)制，企業(yè) （單位）之間保障差距大大縮小，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，使社會(huì)統(tǒng)籌后廣大職工享受到公平的基本保障權(quán)益成為可能；四是經(jīng)辦服務(wù)能力大為提升，信息網(wǎng)絡(luò)普遍建立，社會(huì)保障卡發(fā)放快速推進(jìn) （目前已發(fā)放了5億多張），為實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)管理和精確管理邁上了一個(gè)新臺(tái)階、大臺(tái)階，為實(shí)現(xiàn)社會(huì)統(tǒng)籌全覆蓋后廣大職工享受便捷的醫(yī)保服務(wù)提供有力的保證；五是 《社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布實(shí)施為醫(yī)保制度健康發(fā)展提供了法律保障，醫(yī)保制度的健全完善走上了法制化的軌道。所有這些，都為廢除醫(yī)保企業(yè) （行業(yè)）統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌全覆蓋奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，創(chuàng)造了充分的條件。只要決策機(jī)關(guān)審時(shí)度勢(shì)，謀定而動(dòng)，抓住健全全民醫(yī)保體系、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次、完善醫(yī)保制度的有利時(shí)機(jī)，廢除醫(yī)保企業(yè) （行業(yè)）統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌全覆蓋，正當(dāng)其時(shí)。

（六）

民之所愿，施政所向，是人民政府的執(zhí)政理念。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌全覆蓋，不僅是完善醫(yī)保制度的客觀需要，而且是健全全民醫(yī)保體系的必然要求；不僅有廣泛的群眾基礎(chǔ)，是民之所愿，而且已有先行者的成功的經(jīng)驗(yàn)。山西等省 （市）就是先行先闖的典型。

山西省人社廳抓住推進(jìn)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的契機(jī)，在深入調(diào)研、摸清情況、找準(zhǔn)問(wèn)題和了解職工訴求的基礎(chǔ)上，為省政府當(dāng)好參謀，建議將職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌和企業(yè)醫(yī)保統(tǒng)籌 （簡(jiǎn)稱(chēng) “兩項(xiàng)統(tǒng)籌”）納入社會(huì)統(tǒng)籌一并部署，一并推進(jìn)，受到省政府的高度重視。在2010年11月印發(fā)的晉政發(fā)26號(hào)文件中，對(duì) “兩項(xiàng)統(tǒng)籌”提出了明確的要求，接著省政府又召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議，具體部署 “兩項(xiàng)統(tǒng)籌”。為了落實(shí)好省政府的決策部署，省人社廳又及時(shí)就企業(yè)和職工所關(guān)心的問(wèn)題提出具體指導(dǎo)意見(jiàn)，并加大督辦力度，攻堅(jiān)克難。經(jīng)過(guò)艱苦細(xì)致的工作，全省131戶(hù)醫(yī)保封閉運(yùn)行企業(yè)都被納入了社會(huì)統(tǒng)籌，率先在山西全省實(shí)現(xiàn)醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌全覆蓋。

山西將企業(yè)醫(yī)保封閉運(yùn)行納入社會(huì)統(tǒng)籌后收到了實(shí)實(shí)在在的效果：基金管理更為安全，醫(yī)保待遇更為統(tǒng)一，群眾就醫(yī)更為方便，企業(yè)負(fù)擔(dān)明顯減輕。以太原鋼鐵集團(tuán)為例，被納入社會(huì)統(tǒng)籌后，職工可以在全市300多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店自主選擇就醫(yī)購(gòu)藥；使用 “一卡通”便捷就醫(yī)結(jié)算服務(wù)；企業(yè)既減少了過(guò)去每年對(duì)職工醫(yī)院的1200萬(wàn)元的補(bǔ)貼，職工醫(yī)院成為定點(diǎn)醫(yī)院后業(yè)務(wù)收入又實(shí)現(xiàn)翻番。有論者稱(chēng)贊這一舉措是 “一箭三雕”：即職工受益、企業(yè)減負(fù)、管理規(guī)范，為全國(guó)廢除企業(yè) （行業(yè)）統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌全覆蓋帶了個(gè)好頭。

（七）

山西的經(jīng)驗(yàn)之所以寶貴，之所以值得重視，因?yàn)樗刮覀冋J(rèn)識(shí)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌全覆蓋不僅必要而且可行，效果很好，的確是完善醫(yī)保制度的重要一環(huán)。它還啟示我們，要把這件好事辦好，一定要注意把握幾條要津：一是醫(yī)保主管部門(mén)要深入調(diào)研，把情況摸清，把問(wèn)題吃透，為政府決策當(dāng)好參謀，做到 “謀當(dāng)其用”；二是在政府決策部署后，醫(yī)保主管部門(mén)要及時(shí)跟進(jìn)，抓好貫徹落實(shí)的組織協(xié)調(diào)工作；三是要針對(duì)企業(yè)和職工關(guān)心的問(wèn)題 （譬如企業(yè)醫(yī)?；鸬囊平缓推髽I(yè)醫(yī)院的生存發(fā)展問(wèn)題，企業(yè)職工的醫(yī)保待遇和繳費(fèi)年限能否連續(xù)計(jì)算問(wèn)題等），進(jìn)一步完善醫(yī)保配套政策，提高經(jīng)辦服務(wù)能力，妥善處理基金劃轉(zhuǎn)、待遇銜接問(wèn)題，做到基金不流失、保障不間斷、符合政策規(guī)定的職工待遇不降低，確保社會(huì)統(tǒng)籌工作平穩(wěn)推進(jìn)，確保企業(yè)穩(wěn)定和社會(huì)和諧；四是要加大協(xié)調(diào)督辦，實(shí)施醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌全覆蓋，既是完善制度、健全體系的客觀需要，又是對(duì)相關(guān)利益主體、利益格局的重大調(diào)整，不同意見(jiàn)、不同主張甚至矛盾沖突都是難免的。一方面，各相關(guān)部門(mén)都應(yīng)以大局為重，增強(qiáng)自覺(jué)性和責(zé)任心；另一方面，又要加大協(xié)調(diào)督辦的力度，使政府決策部署和各項(xiàng)要求真正落到實(shí)處。山西的做法是，在省政府作出部署后，即啟動(dòng)政務(wù)督查、行政監(jiān)察、輿論監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等聯(lián)動(dòng)機(jī)制，同時(shí)還啟動(dòng)行政問(wèn)責(zé)，追究不主動(dòng)及時(shí)落實(shí)社會(huì)統(tǒng)籌的企業(yè)、單位和部門(mén)的責(zé)任，確保政令暢通，令行禁止。

（八）

綜上所述，基本結(jié)論是：實(shí)行部分企業(yè) （行業(yè)）醫(yī)保統(tǒng)籌是由改革之初的歷史背景所決定的；勢(shì)易時(shí)移，企業(yè)（行業(yè)）醫(yī)保統(tǒng)籌已經(jīng)成為完善醫(yī)保制度的嚴(yán)重障礙；廢除企業(yè) （行業(yè)）醫(yī)保統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌全覆蓋不但必要，而且可能；山西等省的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已為我們提供了寶貴的啟迪和借鑒；抓住當(dāng)前有利時(shí)機(jī)，果斷決策，扎實(shí)工作，協(xié)調(diào)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌全覆蓋是完全可能的；早統(tǒng)籌，早主動(dòng)、早受益，久拖不決只能給醫(yī)保制度的健全完善造成障礙，給健全全民醫(yī)保體系的工作造成被動(dòng)，給醫(yī)保事業(yè)和職工的保障權(quán)益造成損失。（作者系國(guó)務(wù)院參事室特約研究員、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)）