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社會滿意度低
社會保險中最基本最重要的一點就在于,它強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等,而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險,受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低,農(nóng)民了解不深,怕政策有變,認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低,參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
保障水平低
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi),這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上,沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識,也沒有體現(xiàn)出重點,沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查,使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,他們僅從自己短期得失的角度考慮,由于自己身體好,生病住院的概率低,沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣,最后被政府騙走了,認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民,使得他們在理賠時,看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
首先,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。 其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的,可以直接在卡上交醫(yī)療費的,事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn),來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩,降低了農(nóng)民的滿意度。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實踐中的案例 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者,是完全自費后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區(qū)縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高,而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用,這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達(dá)到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥,門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫(yī)???/a>病人吃中藥也能報。
農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求
在以上的這些背景下,從需求方面可以看到,由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主,小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。 一,就小病而言,當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時,覺得個人出資的那部分浪費掉了,于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。 二,從大病來說,由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距,那些貧窮的家庭一旦得了大病,即使去醫(yī)院就診,能夠報銷一部分,但剩下的一部分他們依然無力償付,所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對于那些富裕的家庭而言,這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看,不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題,反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大,進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。 三,農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工,農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時,如果在外地生小病,他們只能在打工所在地看病,這樣來說,他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實惠,這會降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時,由于打工所在地路途遙遠(yuǎn),甚至有些急性病時,他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī),也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因為,新型合作醫(yī)療規(guī)定了,參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點的市縣,鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看,也出現(xiàn)了重大問題。
農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給
一,供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對稱的情況下,相當(dāng)一部分定點醫(yī)院對病人診治時,并不是按照最有利的方案去開展,普遍存在開大藥方,多開藥,開貴藥,過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出,也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān),使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。 二,長期以來,農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊,一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房,醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長期得不到培訓(xùn),技術(shù)骨干嚴(yán)重流失,很難滿足農(nóng)民日益增長的,多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病,導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面,如果農(nóng)民不去這些縣,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,而去省或者市一級的好醫(yī)院,他們面臨的又是天價的醫(yī)療費用,使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看,也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。