“生大病住院，持醫(yī)?？?/a>只需負(fù)擔(dān)1/3費用，個人門診自費累積到1200元以上可打六折，但去大醫(yī)院看病前要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下……”近日，一個《你不知道的醫(yī)?？?/a>使用方法》的帖子引起不少廣州網(wǎng)友關(guān)注。昨日，記者向市醫(yī)保局副局長郝英華進(jìn)行了求證，官方回應(yīng)稱多項內(nèi)容不符合廣州醫(yī)保使用規(guī)定。

郝英華分析說，醫(yī)保實行地區(qū)統(tǒng)籌，原則上確定地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，達(dá)到一定人口數(shù)的縣（市）也可以作為統(tǒng)籌單位。所有單位和職工都按照屬地原則參加醫(yī)保，執(zhí)行統(tǒng)一政策。網(wǎng)上的帖子可能是摘抄的外地醫(yī)保就醫(yī)規(guī)定，且摘抄得不全，不適用于廣州參?；颊摺?/p>

網(wǎng)帖內(nèi)容：如果生病住院，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了，卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算，個人只需負(fù)擔(dān)1/3的費用。

官方釋疑：住院時，參保職工需要繳付押金，出院后在住院處結(jié)賬。個人只交自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬，醫(yī)院會在一個大周期內(nèi)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。結(jié)算方式是按參保人住院人次平均定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

另外，廣州住院醫(yī)保報銷采取多種報銷方式，具體結(jié)算辦法需根據(jù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別，分別采取總額控制結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算、服務(wù)項目結(jié)算等方式，或者多種方式結(jié)合使用，形成了“以平均定額付費為主，單病種付費、按人頭付費、按床日標(biāo)準(zhǔn)付費、按項目付費為補(bǔ)充”的復(fù)合式醫(yī)保付費結(jié)算方式。所以1/3的說法不確切。

網(wǎng)帖內(nèi)容：看門診可用卡內(nèi)余額支付，倘若余額用完，自費金額超過1200元后，超出部分可以報銷，比例是60%。帖子中還舉了個例子：“如果你看門診花了2000元，則超出的800元可以報銷480元，個人只承擔(dān)320元，醫(yī)院和醫(yī)保中心直接結(jié)算。”

官方釋疑： 郝英華指出，廣州出臺普通門診統(tǒng)籌政策，確定普通門診每月最高300元限額的標(biāo)準(zhǔn)，該費用不能累加，不能認(rèn)為一年可用3600元。沒有門診費用超過1200元，超出部分報銷60%的政策規(guī)定。

網(wǎng)帖內(nèi)容： 在去大醫(yī)院看病前，一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個手續(xù)萬萬不能省略！否則即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報銷也沒有，全部自費。

官方釋疑：個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用只跟本人住院具體檢查治療項目有關(guān)，跟之前住不住、轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)醫(yī)院沒有關(guān)系。但是，每個醫(yī)保卡用戶可定點一大一小兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即同時定點社區(qū)醫(yī)院和市內(nèi)任一家大型綜合性醫(yī)院。

網(wǎng)帖內(nèi)容：“自費部分是可以累加的，每年只要達(dá)到1200元，超過部分就可按比例報銷。

官方釋疑：對于醫(yī)保自費部分醫(yī)療費用沒有累加報銷的規(guī)定，在任何情況下都不予報銷。