少兒醫(yī)保綁定,參保人員的普通門診應在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī),未選定定點醫(yī)療機構的不能享受醫(yī)療保險門診待遇。
1、未滿14周的少兒家庭有上網條件的,可以登錄市社保局網站中的少年兒童及大學生申報系統選擇本市一家定點醫(yī)院,含二級以下醫(yī)療機構作為綁定醫(yī)療點;沒有上網條件的可到就近的街道、社區(qū)、定點醫(yī)院辦理綁定。
2、已滿14周的少兒含14周歲家庭有上網條件的,可以登錄市社保局網站中的少年兒童及大學生申報系統選擇本市一家社康中心為定點社康。沒有上網條件的可到就近的街道、社區(qū)、社康辦理綁定。
醫(yī)院與社康的范圍及名稱可在社保局網站查詢。下面以深圳市為例子分析:
少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保后,門診就診也需綁定一家社康中心,但實行首次就醫(yī)就直接綁定制度,而且當月綁定當月享受門診待遇,每年門診待遇記賬額度為800元。深圳市社保局公布這一消息。
由于目前住院醫(yī)保門診就診實行的是在綁定的社康中心首診,需要時再進行逐級轉診。所以,少兒要享受普通門診待遇,也必須綁定社康中心。
不過,少兒畢竟不同于成年人,病情具有多樣性和復雜性,單純統一在綁定的社康中心不利于就醫(yī)。因此,參保少兒綁定就醫(yī)分為兩種情況:一是14周歲以下少兒,這部分少兒門診可以選擇綁定一家社康中心,也可以選擇綁定一家市內二級或二級以下醫(yī)院門診就醫(yī);二是滿14周歲以上的少兒,其機體發(fā)展已較為完善,發(fā)病率和成年人差不多,所以該部分人員和成年參保人一樣,只能綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。
住院醫(yī)保的門診待遇是當月綁定下月享受,而少兒醫(yī)保實行的是當月綁定當月享受門診待遇制度。按目前的標準,參保少兒門診就診時,甲類藥可記賬80%,個人自付兩成,乙類藥記賬60%,個人自付4成;120元以下的診療費用90%記賬,個人自付一成,120元以上的診療費用記賬120元。門診輸血費70%記賬,個人自付3成。一個社保年度內,個人記賬累計不超過800元。
為什么要綁定一家社康中心才能享受門診待遇?對此,市社保局有關負責人解釋,當初增加住院醫(yī)保參保人的門診待遇,既沒有增加繳費,也沒有影響原來的住院待遇,只是從每個參保人原來的繳費中劃出6元作為門診統籌基金。
“要維持門診統籌基金的平衡,必須綁定一個社康中心,社保機構按社康中心綁定的參保人數,一次性將門診費用支付給社康中心,這樣才能做到用有限的錢去支付參保人的門診費用。”該負責人說,少兒醫(yī)保也同樣如此。
標簽: 醫(yī)保