【中國(guó)社保網(wǎng) 醫(yī)療保險(xiǎn)制度】[導(dǎo)讀]：大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將享受門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、意外傷害統(tǒng)籌、急診搶救費(fèi)用報(bào)銷、特殊病種費(fèi)用報(bào)銷、生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷和普通慢性病費(fèi)用報(bào)銷7個(gè)層次的醫(yī)療保障。

石家莊市大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策30問

1、將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障范圍的意義？

答：將在校大學(xué)生全 部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障范圍，依靠醫(yī)保制度解決大學(xué)生看不起病的后顧之憂，這是從制度上解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題，既有利于健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體 系，又有利于提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕學(xué)校和學(xué)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障，促進(jìn)教育公平，體現(xiàn)社會(huì)保障的公平性和普惠性具有重大意 義。

2、為什么要改革現(xiàn)行的大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度？大學(xué)生被納入居民醫(yī)保后，會(huì)享受怎樣的好處？

答：我國(guó)對(duì)大學(xué)生實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療始于上世紀(jì)50年代初期。1989年國(guó)家發(fā) 布《公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》，明確將公辦普通高校本?？粕脱芯可{入公費(fèi)醫(yī)療體系。

這些年來(lái)，大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)已延續(xù)很多年，并未隨社會(huì)的收入水平、物價(jià) 指數(shù)，特別是醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)而同步提高，其結(jié)果就是籌資水平過(guò)低，無(wú)法滿足大學(xué)生的醫(yī)療需求。

由于經(jīng)費(fèi)短缺，公費(fèi)醫(yī)療名存實(shí)亡(民辦高校和獨(dú)立學(xué)院沒有財(cái) 政補(bǔ)貼)，針對(duì)大學(xué)生患病率較低、患大病學(xué)生時(shí)有發(fā)生、突發(fā)傷害事故較多、學(xué)生無(wú)收入來(lái)源、墊付能力弱等特點(diǎn)，我省高校普遍采用購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)解決大學(xué)生 醫(yī)療保障問題。

少數(shù)學(xué)生如遇重大疾病和意外傷害，可能就會(huì)花去全校學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，除了商業(yè)保險(xiǎn)和學(xué)校救助外，多依靠家長(zhǎng)籌資自救、社會(huì)募捐等方式解 決,公費(fèi)醫(yī)療政策難以給大學(xué)生提供可靠的制度保障，也正是因此，學(xué)校中才會(huì)頻繁出現(xiàn)學(xué)生患重病、同學(xué)排隊(duì)捐款救助的現(xiàn)象。

因此，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度 后，盡管個(gè)人要承擔(dān)一定的費(fèi)用，但是醫(yī)療待遇水平和保障程度將得到明顯提高，尤其是門診大病和住院治療，有了“大病統(tǒng)籌”保障。 [導(dǎo)讀]：大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將享受門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、意外傷害統(tǒng)籌、急診搶救費(fèi)用報(bào)銷、特殊病種費(fèi)用報(bào)銷、生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷和普通慢性病費(fèi)用報(bào)銷7個(gè)層次的醫(yī)療保障。

3、大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將享受哪些方面的醫(yī)療保障？

答：大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將享受門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、意外傷害統(tǒng)籌、急診搶救費(fèi)用報(bào)銷、特殊病種費(fèi)用報(bào)銷、生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷和普通慢性病費(fèi)用報(bào)銷7個(gè)層次的醫(yī)療保障。

4、和商業(yè)保險(xiǎn)相比，大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在解決學(xué)生門診就醫(yī)方面有什么優(yōu)勢(shì)？

答：以往的商業(yè)保險(xiǎn) 模式，不包括普通門診，主要解決住院費(fèi)用，學(xué)生看普通門診還要自付醫(yī)療費(fèi)。大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后可以解決大學(xué)生門診醫(yī)療問題。

大學(xué)生門診醫(yī)保基 金，分為門診調(diào)劑金與門診統(tǒng)籌基金兩部分，大學(xué)生普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金實(shí)行學(xué)校包干使用辦法。普通門診醫(yī)療費(fèi)用按每生每年25元的標(biāo)準(zhǔn)，撥付各高校包干使 用。當(dāng)年度有結(jié)余，可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。當(dāng)年度超支部分，由市醫(yī)保中心按實(shí)際情況使用門診調(diào)劑金解決。

5、和商業(yè)保險(xiǎn)相比，大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在解決學(xué)生在大病保障方面有什么優(yōu)勢(shì)？

答：我校大學(xué)生近十幾年來(lái)商業(yè)保險(xiǎn)參保率為90%。學(xué)生按照自愿原則參保，每生每年繳費(fèi)50元。住院賠付起點(diǎn)在50元至100元;最高賠付額在3 萬(wàn)元。

通過(guò)了十幾年來(lái)的運(yùn)行，商業(yè)保險(xiǎn)模式一定程度上緩解了我校大學(xué)生就醫(yī)住院的困難，也減輕了學(xué)校壓力，但少數(shù)學(xué)生因突發(fā)傷害、患大病等原因醫(yī)療費(fèi)用過(guò) 高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，商業(yè)保險(xiǎn)仍然顯得力量不足，大學(xué)生一旦患上大病將難以承受。大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后住院報(bào)銷最高賠付額度將大大提高，每人每年高達(dá) 11萬(wàn)。

6、如果本人已經(jīng)參加了商業(yè)保險(xiǎn)且保險(xiǎn)合同未到期，怎么辦？

答：已經(jīng)加入商業(yè)保險(xiǎn)的大學(xué)生仍然可以申請(qǐng)參加醫(yī)保并足額繳費(fèi)，該學(xué)生所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由商業(yè)保險(xiǎn)公司按照合同約定足額支付，但如果保險(xiǎn)公司賠付后，低于學(xué)生所在地居民醫(yī)保政策規(guī)定的住院及門診特大病醫(yī)療費(fèi)用，可由該地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再予核報(bào)。

舉例說(shuō)，假如學(xué)生治病發(fā)生費(fèi)用為13萬(wàn)元，但保險(xiǎn)公司最高支付額為3萬(wàn)元，那么，余下的10萬(wàn)元，則可由醫(yī)保按統(tǒng)籌地區(qū)確定的費(fèi)用額度補(bǔ)缺。假設(shè)是在石家莊，醫(yī)保則可為余下的10萬(wàn)元補(bǔ)缺。 [導(dǎo)讀]：大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將享受門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、意外傷害統(tǒng)籌、急診搶救費(fèi)用報(bào)銷、特殊病種費(fèi)用報(bào)銷、生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷和普通慢性病費(fèi)用報(bào)銷7個(gè)層次的醫(yī)療保障。

7、大學(xué)生加入石家莊市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多少？對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生是否應(yīng)有照顧？在哪里參保和繳費(fèi)？

答：學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平制定，大學(xué)生參保的籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行在校中、小學(xué)生和18周歲及以下年齡的非在校居民的標(biāo)準(zhǔn)。即：每人每年150元，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)50元，按照高校隸屬關(guān)系，同級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼100元；另外，每人每年需繳納大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10元。

對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué) 生中一、二級(jí)殘疾人、父母領(lǐng)取城市或農(nóng)村最低生活保障金的參保學(xué)生，不用繳納入保費(fèi)用，保費(fèi)全額由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。按規(guī)定應(yīng)由家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生其個(gè)人承擔(dān)的 醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系和社會(huì)慈善捐助等多種途徑給予資助，切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

學(xué)校將設(shè)立高校醫(yī)保工作站，學(xué)校統(tǒng)一組織學(xué)生參保和繳費(fèi)手續(xù)。

8、加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保繳費(fèi)期、享受待遇時(shí)間如何規(guī)定？

答：大學(xué)生繳納基本 醫(yī)保費(fèi)和享受醫(yī)療待遇時(shí)間為入學(xué)參保繳費(fèi)的次月至畢業(yè)年份8月31日；醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年的9月1日至次年8月31日。今年9月至年底是參保期。參保期 內(nèi)，無(wú)論何時(shí)參保，享受保障的起始日期都是入學(xué)日。

假設(shè)學(xué)生于今年9月份生病并發(fā)生基本醫(yī)療費(fèi)用，而參保的時(shí)間是今年11月，那么，醫(yī)保仍將會(huì)為該學(xué)生核 報(bào)費(fèi)用。也就是說(shuō)，入學(xué)開始即納入醫(yī)療保障，從而保證參保大學(xué)生切實(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

9、我校校醫(yī)院是居民基本醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？

答：我校醫(yī)院將向市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門提出居民基本醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)，經(jīng)審定后，與市醫(yī)保中心計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，即可作為大學(xué)生基本醫(yī)保的門診醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 [導(dǎo)讀]：大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將享受門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、意外傷害統(tǒng)籌、急診搶救費(fèi)用報(bào)銷、特殊病種費(fèi)用報(bào)銷、生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷和普通慢性病費(fèi)用報(bào)銷7個(gè)層次的醫(yī)療保障。

10、參保大學(xué)生如何就醫(yī)？

答：大學(xué)生普通門診 就醫(yī)，應(yīng)在規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定一年不變，我校醫(yī)院為我校參保學(xué)生基本醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需要住院（含慢 性病和白內(nèi)障超聲乳化門診治療、產(chǎn)前檢查及分娩）的，應(yīng)到與市醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持本人醫(yī) 保病歷本、IC卡。發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，除個(gè)人負(fù)擔(dān)外，其余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心直接結(jié)算。未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。 經(jīng)批準(zhǔn)到外地住院發(fā)生的費(fèi)用，比照本市相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。

居民住院時(shí)應(yīng)注意：①帶IC卡和醫(yī)保病歷本，按醫(yī)院規(guī)定辦理住院手續(xù)；②提示醫(yī)生使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；③住院期間 隨時(shí)了解消費(fèi)情況，并要求提供費(fèi)用明細(xì)，簽字生效，未經(jīng)患者或親屬簽字的醫(yī)?；鸩挥柚Ц?；④醫(yī)保卡、病歷本留存，以備核對(duì)。

11、大學(xué)生門診看病如何報(bào)銷？

答：市醫(yī)保中心從征繳的居民基本醫(yī)保基金中按每年每人35元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)提門診統(tǒng)籌基金，其中25元作為門診統(tǒng)籌基金，對(duì)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額包干的管理辦法，10元作為門診醫(yī)療調(diào)劑金，由市醫(yī)保中心集中管理。

學(xué)生在本人的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，除慢性病病種、急診搶救病種、 特殊規(guī)定病種和白內(nèi)障超聲乳化門診治療以外的門診醫(yī)療費(fèi)，即普通門診醫(yī)療費(fèi)，每年每人累計(jì)在200元及以下的部分由個(gè)人自付；超過(guò)200元的部分由門診醫(yī) 療資金報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%，累計(jì)報(bào)銷最高限額為每年每人500元；最高支付限額以上部分，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的由本人使用現(xiàn)金支付；應(yīng)門診統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬；慢性病門診醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的由本人使用現(xiàn)金支付；應(yīng)住院統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。 [導(dǎo)讀]：大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將享受門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、意外傷害統(tǒng)籌、急診搶救費(fèi)用報(bào)銷、特殊病種費(fèi)用報(bào)銷、生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷和普通慢性病費(fèi)用報(bào)銷7個(gè)層次的醫(yī)療保障。

12、門診大病是如何規(guī)定的？

答：門診大病包括四種①惡性腫瘤(含白血病)門診放(化)療；②慢性腎功能不全門診透析；③器官移植后門診使用抗排異藥物；④白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)。門診大病應(yīng)向醫(yī)保中心提出申請(qǐng)，并填寫相應(yīng)的申請(qǐng)表，經(jīng)批準(zhǔn)后其醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

13、門診治療慢性病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)如何報(bào)銷？

答： 居民門診治療 慢性病，應(yīng)到居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，200元及以下的部分，由居民個(gè)人自付；200元以上的部分由住院統(tǒng)籌 基金報(bào)銷50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，年累計(jì)報(bào)銷最高限額標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定執(zhí)行。最高限額以上部分住院統(tǒng)籌基金不予支付。每增加一個(gè)慢性病病種，起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)增加 200元，報(bào)銷最高限額也相應(yīng)增加。

此外，按年度計(jì)算，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為25000元。超過(guò)最高限額以后，按大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

14、慢性病病種及門診醫(yī)療費(fèi)年限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)表 ？

答： 編號(hào) 病種名稱 醫(yī)療費(fèi)年限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（元）

1 再生障礙性貧血 2000

2 血友病 2000

3 糖尿病 2000

4 腦血管病 1000

（具有心、腦、腎、眼底損害合并癥之一）

5 心血管病 1000

（心絞痛、心肌梗塞、慢性心力衰竭）

6 慢性肝炎 800

7 肝硬化 1000

8 慢性腎小球腎炎 1000

9 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 500

（關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、功能受損） [導(dǎo)讀]：大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將享受門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、意外傷害統(tǒng)籌、急診搶救費(fèi)用報(bào)銷、特殊病種費(fèi)用報(bào)銷、生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷和普通慢性病費(fèi)用報(bào)銷7個(gè)層次的醫(yī)療保障。

15、大學(xué)生異地住院、急診搶救的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷 ？

答：大學(xué)生因休學(xué)、寒暑假及法定假期、教學(xué)實(shí)習(xí)期間在非參保地患病 需要住院的，應(yīng)到家庭或?qū)嵙?xí)單位所在地基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)所在高校向市醫(yī)保中心備案。

申報(bào)醫(yī)療費(fèi)，由所在高校負(fù)責(zé)統(tǒng)一到市 醫(yī)保中心辦理，出具所就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷資料復(fù)印件、醫(yī)療消費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、診斷證明書，就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的所就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 級(jí)別和屬于基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按規(guī)定審核報(bào)銷。

大學(xué)生外出期間診治急診搶救病種醫(yī)療費(fèi)，通過(guò)所在高校醫(yī)保管理部門，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)?？?/a>，到市醫(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷。

轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后，通過(guò)所在高校醫(yī)保管理部門，憑轉(zhuǎn)往外地審批表、全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)?？?/a>，到市醫(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷。

居民醫(yī)療費(fèi)超過(guò)基金最高支付限額時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，大學(xué)生仍憑醫(yī)保病歷本、IC卡就醫(yī)，費(fèi)用由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后，憑全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及復(fù)印件、大額補(bǔ)充 醫(yī)療保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)表、本人身份證（學(xué)生證、戶口本）復(fù)印件、醫(yī)?？?/a>，通過(guò)投保人向保險(xiǎn)人索賠。