【中國社保網(wǎng) 醫(yī)療保險(xiǎn)制度】[導(dǎo)讀]：參加新農(nóng)合的農(nóng)村患者住院將享受“按病種付費(fèi)”，患者自付比例將進(jìn)一步降低。記者昨日從省衛(wèi)生廳獲悉，7月1日起，我省新農(nóng)合住院按病種付費(fèi)改革試點(diǎn)將在全省縣級(jí)以上醫(yī)院全面啟動(dòng)，參合病人在定點(diǎn)醫(yī)院看病，只要符合既定病種，只需按定額標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)固定自付比例。

20組重大疾病患者可報(bào)銷70%的醫(yī)藥費(fèi)；部分相對(duì)大病在不同級(jí)別醫(yī)院享受不同報(bào)銷比例，比例55%至70%不等。

新農(nóng)合住院下月起“按病種付費(fèi)”

省衛(wèi)生廳副廳長徐恒秋介紹，“八年來，新農(nóng)合的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高了五倍，但參合病人住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例僅增長兩倍。這里面有客觀因素，如參合農(nóng)民醫(yī)療需求迅速釋放；物價(jià)累計(jì)上漲推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)成本也在上漲等。但還有一個(gè)重要原因就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利行為。”

“醫(yī)院按項(xiàng)目收費(fèi)、醫(yī)保按項(xiàng)目付費(fèi)”是目前的通行機(jī)制，這種付費(fèi)方式對(duì)于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲是蒼白無力的。徐恒秋說，DRGs(診斷相關(guān)組)付費(fèi)方式是目前世界各國控制醫(yī)療費(fèi)用增長的主流工具，我省7月1日起開展的“按病種付費(fèi)”試點(diǎn)是DRGs的雛形。通過新農(nóng)合支付方式改革，將公立醫(yī)院現(xiàn)行的“按項(xiàng)目付費(fèi)”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;按病種付費(fèi)”，是公立醫(yī)院改革的重要切入點(diǎn)。

20組重大疾病定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)70%

去年8月1日起，新農(nóng)合實(shí)施的兒童兩個(gè)大病(白血病、先天性心臟病)提高保障試點(diǎn)。省衛(wèi)生廳監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，在大型公立醫(yī)院總體醫(yī)療費(fèi)用上漲20%的背景下，與2009年相比，這兩個(gè)病種的醫(yī)療費(fèi)用略有下降。

徐恒秋說，按照費(fèi)用較高、影響生命或勞動(dòng)能力等基本原則，我省確定將急性早幼粒白血病等20組(含30以上的單病種)重大疾病列入2011年度省級(jí)醫(yī)院按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。并明確規(guī)定，這20組重大疾病患者在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診，只需自付30%的醫(yī)療費(fèi)用。 [導(dǎo)讀]：參加新農(nóng)合的農(nóng)村患者住院將享受“按病種付費(fèi)”，患者自付比例將進(jìn)一步降低。記者昨日從省衛(wèi)生廳獲悉，7月1日起，我省新農(nóng)合住院按病種付費(fèi)改革試點(diǎn)將在全省縣級(jí)以上醫(yī)院全面啟動(dòng)，參合病人在定點(diǎn)醫(yī)院看病，只要符合既定病種，只需按定額標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)固定自付比例。

“以前，患者到醫(yī)院看病可能會(huì)遇到檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診斷費(fèi)等各種收費(fèi)，而7月1日后，特定病將按病種收費(fèi)，參合患者只需要按個(gè)人自付比例交錢，超過既定標(biāo)準(zhǔn)部分，醫(yī)院自己承擔(dān)。”

省衛(wèi)生廳新農(nóng)合辦主任夏北海說，除了20組重大疾病在省級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)，我省還選擇25組相對(duì)大病在地級(jí)市醫(yī)院試點(diǎn)、20組常見疾病在縣級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)，均從7月1日起實(shí)施。“以先天性心臟病(年齡超過14歲)患者為例，進(jìn)行介入手術(shù)治療可選擇省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院，治療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)為2.1萬，其中新農(nóng)合報(bào)銷1.47萬。”

相對(duì)大病病種在縣醫(yī)院就診更劃算

25組相對(duì)大病病種中，同一病種，參合農(nóng)民到不同級(jí)別醫(yī)院看病將享受到不同的報(bào)銷比例。比如說，接受乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者，到市三級(jí)甲等醫(yī)院治療，總費(fèi)用需要12000元，可報(bào)銷60%；如果到市三院等二甲醫(yī)院看病，總費(fèi)用需要10000元，能報(bào)銷65%；如果到縣醫(yī)院或中醫(yī)院看病，總費(fèi)用就更便宜，只需8500元，報(bào)銷比例可達(dá)到70%。

“通過對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)院制定不同的定額上限和報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)，起到分流患者作用，減輕大醫(yī)院的門診和住院壓力。鼓勵(lì)患者在治療效果保證的情況下，盡量在縣、市級(jí)醫(yī)院就診，少花錢，多報(bào)銷，看好病，真正做到緩解‘看病貴、看病難’問題。”

重大疾病病種未來或?qū)⒗^續(xù)“擴(kuò)容”

當(dāng)然，這些病種類目也并非一成不變，在考慮新農(nóng)合基金承受能力的前提下，衛(wèi)生部門將相應(yīng)提高基金對(duì)重大疾病的支付定額，降低病人自付比例。以后隨著各省級(jí)醫(yī)院診療技術(shù)水平提高和技術(shù)準(zhǔn)入，逐步增加其定點(diǎn)救治的重大疾病病種，讓農(nóng)民看得起病。