【中國社保網(wǎng) 醫(yī)療保險制度】[導(dǎo)讀]：珠三角城市力爭在五年內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)保卡互通的系統(tǒng)，而規(guī)定需求大的城市優(yōu)先實現(xiàn)醫(yī)保卡互通。從去年7月1日起，廣州、深圳、珠海、韶關(guān)、中山五市，已開展社會保障卡“一卡通”跨市就醫(yī)試點，目前，廣州已與珠海之間“聯(lián)姻”，全省社?？ㄒ寻l(fā)放1741萬張。

越來越多的異地退休老人在穗就醫(yī)遇到同樣的難題：異地就醫(yī)不能刷醫(yī)?？?/a>，回去報銷路費貴過醫(yī)療費。同樣享受醫(yī)保，為何不開通醫(yī)?？?/a>異地“漫游”服務(wù)？

一拖再拖，轉(zhuǎn)眼就是10年，劉伯在廣州的醫(yī)藥費少說也扔進去幾萬元，從未回去報銷過。“幾年下來，我都忘記自己有張醫(yī)?？?。”劉伯打趣說，幸虧自己身體好，沒生啥大病，門診的小筆費用還能掏得起。“要真得一場大病，手續(xù)再繁瑣也要回去辦。現(xiàn)在看病這么貴，沒報銷肯定拖垮兒子。” [導(dǎo)讀]：珠三角城市力爭在五年內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)?？ɑネǖ南到y(tǒng)，而規(guī)定需求大的城市優(yōu)先實現(xiàn)醫(yī)?？ɑネā娜ツ?月1日起，廣州、深圳、珠海、韶關(guān)、中山五市，已開展社會保障卡“一卡通”跨市就醫(yī)試點，目前，廣州已與珠海之間“聯(lián)姻”，全省社?？ㄒ寻l(fā)放1741萬張。

入戶廣州仍難報銷

爸爸年齡越來越大，醫(yī)療沒保障，做兒子的也很擔心。劉伯的兒子四處咨詢，得知像他這樣的情況，可將爸爸的戶口遷來廣州。

“年初辦妥了入戶手續(xù)，以為解決了一件大事，能在廣州報銷醫(yī)療費。但一問，還不行！”原來，劉伯參加的是汕頭職工醫(yī)保，參保期間按當?shù)卣呃U費，所繳保費也全部進入汕頭醫(yī)保基金，所以即使成為廣州人，也不能享受廣州職工醫(yī)保待遇，要報銷醫(yī)療費，還得回原籍、按照參保地的醫(yī)保目錄和報銷額度結(jié)算。

能不能集齊所有發(fā)票單據(jù)，一次性報銷處理？劉伯搖頭苦笑，“能報什么有規(guī)定，多長時間內(nèi)能報也有規(guī)定，時間不湊巧，回去也報銷不了。”

雖然有了廣州老人卡，能像本地老人一樣享受免費搭公交、乘地鐵、游公園的便利，但劉伯心里還是懸著一塊石頭。“我年齡這么大了，有病強撐肯定不行；但看一回病，就跑回老家報銷一次，也不行。這怎么辦？”

期待醫(yī)?？?ldquo;漫游”

劉伯非常體貼孩子。他說，兒子在企業(yè)工作，月薪雖然過萬，但生活和工作的壓力仍很大。“要還房貸，要供孩子讀書，還要孝敬兩家老人。小區(qū)里很多像我這樣的外地老人，都盼著自己的醫(yī)?？?、公醫(yī)卡能在廣州用，不給孩子添麻煩。”

劉伯很羨慕親家母。“她是佛山人，每次來廣州看病，帶著身份證和醫(yī)?？?，就不用墊付醫(yī)藥費，直接記賬了。”

記者了解到，自去年4月廣佛醫(yī)保正式對接以來，超過5000名廣州參保人享受到在佛山刷卡結(jié)算的便利，而佛山參保人來穗就醫(yī)，亦可在選定醫(yī)院刷醫(yī)?？?，即時結(jié)算費用。但記者從醫(yī)保局獲知，廣佛模式只適用于同城化程度高的區(qū)域，且操作成本巨大。

細心的劉伯還發(fā)現(xiàn)，小區(qū)里有不少廣州老人享有門診慢性病待遇。“我也有慢性病，但汕頭的政策規(guī)定不同，不如人家（廣州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）那么好。我希望省內(nèi)能統(tǒng)一退休老人的醫(yī)保政策，不管公醫(yī)還是醫(yī)保，都應(yīng)該享有更實在的待遇。” [導(dǎo)讀]：珠三角城市力爭在五年內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)?？ɑネǖ南到y(tǒng)，而規(guī)定需求大的城市優(yōu)先實現(xiàn)醫(yī)?？ɑネā娜ツ?月1日起，廣州、深圳、珠海、韶關(guān)、中山五市，已開展社會保障卡“一卡通”跨市就醫(yī)試點，目前，廣州已與珠海之間“聯(lián)姻”，全省社?？ㄒ寻l(fā)放1741萬張。

問題分析：醫(yī)保卡“漫游”有“三虎”攔路

各地目錄不一，繳費有異，基金獨立

按照政策規(guī)定，凡繳費滿15年，符合退休條件的老人家，就該享有醫(yī)療保險。但隨著城市經(jīng)濟發(fā)展和大規(guī)模人才流動，不少退休老人在年老體邁時，更愿意選擇一種“候鳥式”的養(yǎng)老方式：定期跟隨子女居住在異地，或干脆定居異地養(yǎng)老。

異地醫(yī)保無法即時結(jié)算的桎梏到底能否打破？何時實現(xiàn)跨域就醫(yī)刷卡報銷？記者就此采訪廣州市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人得知，因各地經(jīng)濟水平、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求存在差異，導(dǎo)致全國2000多個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)皆有各自政策，從每年要繳的醫(yī)保費用，到可以報銷的醫(yī)保目錄、報銷額度，都有很大不同。在這樣的現(xiàn)實情況下，要厘清千差萬別的制度，建起全國通用的醫(yī)保刷卡記賬平臺，難度可想而知。

醫(yī)保目錄不統(tǒng)一，異地結(jié)算核對難

“各地納入醫(yī)保目錄的單種藥不同，同一種藥，能在湛江報銷，在廣州目錄里可能找不到。”廣州市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算必須有統(tǒng)一的結(jié)算目錄，若非如此，接通網(wǎng)絡(luò)也是徒勞。“很多參保人不了解醫(yī)保政策，只希望隨時隨地享受待遇，但不解決諸如醫(yī)保目錄、報銷額度等細節(jié)問題，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就無從談起。”

如果目錄不統(tǒng)一，聯(lián)網(wǎng)后就要設(shè)立很多個子目錄，并逐一核對，這對醫(yī)療機構(gòu)的前臺工作人員是極限的挑戰(zhàn)，“要他們的腦袋像計算機一樣，能熟悉各地的目錄、報銷比例……目前來看，這也是一個很大的難題。”

繳費標準有差異，待遇肯定不統(tǒng)一

相對于醫(yī)保目錄的不同，各地醫(yī)保政策的差異性更大。

目前全國有2000多個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，均制定有與本區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療水準相適應(yīng)的醫(yī)保政策。不僅如此，同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，對應(yīng)不同的人群，一個區(qū)域的政策體系下又分設(shè)不同險種，而每一個險種之間，其繳費標準和所享待遇還有不同。

以廣州為例，現(xiàn)行醫(yī)保政策包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保、居民醫(yī)保等多類型醫(yī)保方式，這些險種的繳費水平、報銷額度都不一樣。為了實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，廣州市醫(yī)保局在做了大量前期測算和預(yù)備工作后，從去年11月1日起，歷時4個月，先后將從化、增城、番禺、花都等不同統(tǒng)籌區(qū)納入市本級，“同一城市的統(tǒng)籌工作都這么難，別說一個省或更大范圍內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌了。” [導(dǎo)讀]：珠三角城市力爭在五年內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)保卡互通的系統(tǒng)，而規(guī)定需求大的城市優(yōu)先實現(xiàn)醫(yī)?？ɑネ?。從去年7月1日起，廣州、深圳、珠海、韶關(guān)、中山五市，已開展社會保障卡“一卡通”跨市就醫(yī)試點，目前，廣州已與珠海之間“聯(lián)姻”，全省社?？ㄒ寻l(fā)放1741萬張。

基金獨立運行屬地享受醫(yī)保

醫(yī)保政策遵循繳費高、待遇高的原則，相對完善的廣州醫(yī)保政策也建立在繳費標準較高的基礎(chǔ)上。以汕頭為例，參加居民醫(yī)保的成年人每年個人繳費120元，政府資助90元；而廣州相同的居民醫(yī)保，老年人每年個人繳費標準為500元，政府同期資助500元。對比繳費，不難理解為何劉伯入戶廣州，也難享受待遇更好的廣州醫(yī)保。

眾望所歸的大區(qū)域聯(lián)網(wǎng)除受限于政策差異外，是否存在技術(shù)上的困難？醫(yī)保局明確表示，要實現(xiàn)全省乃至全國聯(lián)網(wǎng)，技術(shù)層面并無障礙，唯一的難點是所需資金。記者了解到，目前全國各統(tǒng)籌區(qū)均建有自己的系統(tǒng)，按照各自模式管理本區(qū)基金。若大范圍聯(lián)網(wǎng)，改建系統(tǒng)的成本極其高昂。“這筆資金從哪里出？不可能由醫(yī)?；鹬Ц叮覀兊幕鹗潜ＷC參保人就醫(yī)的，必須?？顚Ｓ?。”

記者了解到，若廣州市與周邊幾個省份的主要城市并網(wǎng)，保守估計，投入將在200萬元以上。如此費用，醫(yī)保部門在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的考慮上慎之又慎。有業(yè)內(nèi)人士透露，聯(lián)網(wǎng)首先要考慮的是，兩地參保人在互認的城市就醫(yī)，需求有多大？如果只有幾十、幾百人，從經(jīng)濟成本考慮，醫(yī)保機構(gòu)并不主張聯(lián)網(wǎng)運行。

權(quán)威回應(yīng)：廣州市醫(yī)保局副局長何繼明：需求大的城市優(yōu)先醫(yī)保互通

全國聯(lián)網(wǎng)困難重重，省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)是否有路可循？記者就此采訪廣州市醫(yī)保局新聞發(fā)言人何繼明副局長，得知在“十二五”期間，廣州將力推珠三角城市之間醫(yī)?？?ldquo;互刷”，為省內(nèi)參保人就醫(yī)提供就地結(jié)算的便利。

記者：不少省內(nèi)退休老人隨子女在廣州定居生活，但他們在廣州看病，無法使用醫(yī)保卡，只能自費看病或選擇異地就醫(yī)。

何繼明：由于全國各地醫(yī)療保險政策不統(tǒng)一，參保人繳費標準、待遇標準均不同，且沒有信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)支持，因此，目前大部分城市都采取居住地定點就醫(yī)和醫(yī)療費零星報銷的辦法，支付異地定居退休老人的醫(yī)療保險待遇。 [導(dǎo)讀]：珠三角城市力爭在五年內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)?？ɑネǖ南到y(tǒng)，而規(guī)定需求大的城市優(yōu)先實現(xiàn)醫(yī)?？ɑネ?。從去年7月1日起，廣州、深圳、珠海、韶關(guān)、中山五市，已開展社會保障卡“一卡通”跨市就醫(yī)試點，目前，廣州已與珠海之間“聯(lián)姻”，全省社?？ㄒ寻l(fā)放1741萬張。

零星報銷存在的問題是參保人要先墊付應(yīng)由統(tǒng)籌金分擔的醫(yī)療費用。近期，廣州正探索建立異地就醫(yī)和醫(yī)療費用即時直接記賬結(jié)算機制，現(xiàn)已與海南省、成都市、佛山市和肇慶市建立合作關(guān)系，實現(xiàn)雙方參保人無障礙異地就醫(yī)和直接記賬結(jié)算醫(yī)療費用。

記者：全國聯(lián)網(wǎng)有難度，廣州是否會優(yōu)先考慮省內(nèi)參保人的醫(yī)?？?ldquo;漫游”？

何繼明：實現(xiàn)醫(yī)?？ǖ?ldquo;漫游”是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。一是需要建設(shè)通暢的信息通道與各地連接；二是整合各地基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和診療設(shè)施標準；三是各地醫(yī)保的繳費標準、待遇支付標準等通過統(tǒng)一規(guī)范換算；四是各地嚴格按國家社會保險卡規(guī)范制發(fā)保障卡，并按統(tǒng)一標準接收相應(yīng)信息等。

目前，全國各地都在積極探索醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，但需要一定的開發(fā)建設(shè)時間。

記者：珠三角地區(qū)，除佛山、肇慶外，廣州下一步還將與哪些城市實現(xiàn)醫(yī)保卡互通？全國范圍內(nèi)，繼海南、成都，廣州下一個醫(yī)保“聯(lián)姻”的城市可能是誰？

何繼明：與誰互通，首先要看需求，需求大的城市優(yōu)先。其次是對方城市的合作。醫(yī)?？?ldquo;互刷”需要兩地攜手合作，只靠廣州單打獨斗，肯定無法實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。

“十二五”期間，廣州異地就醫(yī)經(jīng)辦合作要從兩個區(qū)域起步，即省內(nèi)的珠三角地區(qū)和省外的泛珠三角地區(qū)。目前，在珠三角地區(qū)，已率先實現(xiàn)廣州參保人在佛山市和肇慶市的即時結(jié)算，同時，廣州與珠海市參保人個人醫(yī)療賬戶也實現(xiàn)互通使用。 [導(dǎo)讀]：珠三角城市力爭在五年內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)?？ɑネǖ南到y(tǒng)，而規(guī)定需求大的城市優(yōu)先實現(xiàn)醫(yī)保卡互通。從去年7月1日起，廣州、深圳、珠海、韶關(guān)、中山五市，已開展社會保障卡“一卡通”跨市就醫(yī)試點，目前，廣州已與珠海之間“聯(lián)姻”，全省社保卡已發(fā)放1741萬張。

廣佛肇、深廣惠、珠中江三大經(jīng)濟圈構(gòu)建異地結(jié)算“快道”

“在參保地拿了申請表格，然后到媽媽的單位蓋章，再來廣州定點醫(yī)院蓋章，最后來醫(yī)保局審核就好了。”4月18日上午，記者走訪廣州市醫(yī)保局異地就醫(yī)窗口，從天河區(qū)某事業(yè)單位的謝小姐處了解到，退休老人辦理異地就醫(yī)，并非每一流程都需要老人親自跑，只要子女有時間，完全可代替老人跑腿，順利辦好就醫(yī)手續(xù)。

謝小姐是梅州人，在廣州某國企工作，兩年前把父母接來廣州生活。“兩位老人都有醫(yī)?？ǎ灰k好異地就醫(yī)手續(xù)，在醫(yī)院墊付的醫(yī)療費就可以按規(guī)定報銷。”她說，去年媽媽在中山二院住院，雖然墊付了1萬多元醫(yī)療費，但出院后及時拿回原籍報銷，按照當?shù)卣咭?guī)定，目錄內(nèi)的醫(yī)藥費就報銷了3000多元。

“我也希望聯(lián)網(wǎng)，能省去這些麻煩。但這需要一個過程吧，估計沒那么簡單。”她笑著說，無論是父母，還是自己，所享受的醫(yī)保待遇都越來越好，她相信廣東醫(yī)保事業(yè)還會繼續(xù)向前發(fā)展，跨省結(jié)算也應(yīng)該能夠解決。

記者從廣東省人社廳了解到，從去年7月1日起，廣州、深圳、珠海、韶關(guān)、中山五市，已開展社會保障卡“一卡通”跨市就醫(yī)試點，目前，廣州已與珠海之間“聯(lián)姻”，全省社?？ㄒ寻l(fā)放1741萬張。

截至去年底，廣東城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到4700萬人，參保率超過90%，而今年，全省醫(yī)保覆蓋率將達到95%，到2020年，廣東將建成較為健全的醫(yī)保體系，省內(nèi)近1億人口將享受醫(yī)療保障。目前全省居民醫(yī)保住院政策規(guī)定范圍內(nèi)的報銷比例達到63%，實際報銷水平超過55%。

“接下來，要爭取全省范圍內(nèi)互通?，F(xiàn)在，廣佛肇、深廣惠、珠中江三個經(jīng)濟圈也在加快構(gòu)建區(qū)域間異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)快道。”

省人社廳相關(guān)負責(zé)人表示，廣州正在擴大自己的“醫(yī)保地盤”，主動調(diào)研，與不同城市互認醫(yī)?？?，他說，類似的跨地區(qū)醫(yī)保適時結(jié)算模式在不斷推進，前來廣州“定點”的兄弟城市也將逐漸增多，這樣，居住在廣州的異地參保人就有可能實現(xiàn)異地結(jié)算。