【中國社保網 醫(yī)療保險制度】[導讀]：天津市基本醫(yī)療保險的參保率目前已經達到90%以上；天津還規(guī)定，醫(yī)師如果有編造醫(yī)療文書或醫(yī)學證明、不核實患者醫(yī)保身份、篡改醫(yī)保藥品目錄內的藥品、開具虛假處方等行為的，將受到處罰。

截至目前，天津基本醫(yī)療保險參保人數已達953萬人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保467萬人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保486萬人，提前完成國家醫(yī)改確定的參保率90%以上的目標。

天津醫(yī)療保險全市統(tǒng)籌

2010年1月起，天津整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合，在全國率先建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，農村居民和城鎮(zhèn)居民在參保范圍、個人繳費、政府補貼和待遇標準等方面實行一個制度、全市統(tǒng)籌。

學生兒童、農民工子女、外地戶籍和外國學生兒童全部納入保障范圍。城鄉(xiāng)居民自主選擇220至560元三檔繳費，政府分別給予補助，待遇與繳費掛鉤，并且在一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)不設起付標準，報銷比例高于二、三級醫(yī)院，引導參保人員到社區(qū)醫(yī)療機構就診。

武清區(qū)第二醫(yī)院副院長周萬鵬告訴記者，醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農村居民就醫(yī)“點”多“目”寬，600多家定點醫(yī)院聯網結算，用藥目錄、診療項目目錄、服務設施目錄與職工醫(yī)保資源共享，藥品品種規(guī)格達到8000余種。門診特殊病種擴大到12種，較新農合增加近10種。

天津在完善醫(yī)保體系過程中，堅持讓困難群眾既能承受，又能共享，著眼制度的可持續(xù)發(fā)展。近年來，市人力資源和社會保障局連續(xù)出臺了39項提高醫(yī)保待遇的惠民政策，從提高住院封頂線和報銷比例、降低門診起付線等多方面用力，重在減輕年老體弱、大病重病患者的醫(yī)療負擔。

2011年初天津居民醫(yī)保范圍內住院報銷比例平均達到60%以上，比新農合時期提高了20個百分點。重度殘疾、享受低保待遇和特困家庭人員以及城鎮(zhèn)低收入家庭60歲以上的老人參保，政府按照220元繳費檔次全額“埋單”。

針對困難群體，實施一站式就醫(yī)保障服務，醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象補助與醫(yī)保共用一個結算平臺，在定點醫(yī)院聯網報銷，減少他們墊付醫(yī)藥費的壓力。

天津突出發(fā)揮公共財政對困難群眾的保障作用，既對困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)保實行財政補貼，又對在公益性崗位再就業(yè)的大齡下崗失業(yè)人員、靈活就業(yè)的下崗職工等10類就業(yè)困難群體參加醫(yī)保給予補貼，讓醫(yī)療保障網越織越廣。

天津醫(yī)保服務醫(yī)師不核實患者醫(yī)保身份將被處罰

為了規(guī)范醫(yī)保就醫(yī)診療行為、促進醫(yī)保誠信體系建設，天津為醫(yī)保定點服務機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）立規(guī)矩：存在不核實患者醫(yī)保身份等１０種行為之一的，將會受到處罰。 [導讀]：天津市基本醫(yī)療保險的參保率目前已經達到90%以上；天津還規(guī)定，醫(yī)師如果有編造醫(yī)療文書或醫(yī)學證明、不核實患者醫(yī)保身份、篡改醫(yī)保藥品目錄內的藥品、開具虛假處方等行為的，將受到處罰。

天津市委辦公廳近日轉發(fā)了天津市人力社保局、市衛(wèi)生局、市財政局、市食品藥品監(jiān)管局、市發(fā)展改革委擬定的《天津市基本醫(yī)療保險就醫(yī)診療監(jiān)督管理辦法》，明確醫(yī)保定點服務機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，自覺規(guī)范診療和醫(yī)保藥品購銷行為，認真履行醫(yī)保誠信義務。

醫(yī)保醫(yī)師不得有以下１０種行為：

編造醫(yī)療文書或醫(yī)學證明；

不核實患者醫(yī)保身份；

不經參?；颊呋蚱浼覍偻猓褂梅轻t(yī)保支付的藥品和檢查、治療項目；

將醫(yī)保藥品目錄外的藥品或其他物品等篡改為醫(yī)保藥品目錄內的藥品；

將非醫(yī)保支付的病種和診療項目篡改為醫(yī)保支付的項目；

以為參?；颊咧委煘槊_具藥品處方或購藥憑證，串通參保患者不取藥而兌換現金或有價證券；

開具虛假處方，虛報基本醫(yī)療、生育保險有關材料；

不按病情隨意使用貴重藥品和大型檢查等診療措施；

故意分解處方、超量開藥、重復開藥；其他造成醫(yī)保資金損失的行為。

根據這一辦法，醫(yī)保定點服務機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）若存在這上述１０種行為之一且情節(jié)嚴重的，醫(yī)保經辦機構可以隨時終止其為參保人員提供醫(yī)療服務的資格，追回騙取的醫(yī)保資金，限期整改。情節(jié)特別嚴重的，可以不再列入醫(yī)保服務醫(yī)師（藥師）名錄。