【中國(guó)社保網(wǎng) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)】根據(jù)《鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(鎮(zhèn)政發(fā)〔2007〕117號(hào)文，以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》)第九十三條規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。

第一章 醫(yī)療保險(xiǎn)登記和管理

第一條 符合《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第四條規(guī)定范疇的用人單位和個(gè)人必須辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)，參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

第二條 新建單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)辦理參保登記。各類用人單位錄用新員工，應(yīng)在錄用之日起30日內(nèi)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(包括經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在社區(qū)設(shè)立的工作站點(diǎn)，以下通稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，下同)辦理統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記。

第三條 城鄉(xiāng)居民于每年10月15日至12月10日辦理次年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記。在校學(xué)生(包括入托、入幼的幼兒)每年9月份辦理新學(xué)年參保登記。春季入學(xué)的幼兒園學(xué)齡前兒童及大、中、小學(xué)、中專(技校)學(xué)生入學(xué)后辦理登記。

第四條 參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記辦法

(一)用人單位參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記參保，填報(bào)《鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表(單位)》，提供單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或法人登記證原件、復(fù)印件。采集單位名稱、性質(zhì)、組織機(jī)構(gòu)代碼、經(jīng)濟(jì)類型、郵政編碼、通信地址、e-mail地址、開(kāi)戶銀行及銀行賬號(hào)、法定代表人、行政區(qū)劃、經(jīng)辦人、參保類別、參保時(shí)間、聯(lián)系電話等信息。

用人單位職工參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)填報(bào)《鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表(個(gè)人)》，采集個(gè)人身份證號(hào)(在本市辦理就業(yè)登記的境外人員可用護(hù)照或邊境檢查證號(hào)碼)、姓名、性別、人員類別、人員屬性、繳費(fèi)屬性、繳費(fèi)基數(shù)、參保時(shí)間、聯(lián)系電話、通信地址等信息。

(二)個(gè)體工商戶及其雇工、城鎮(zhèn)自謀職業(yè)人員、非全日制用工人員等，其個(gè)人單獨(dú)參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)辦理登記,須攜帶個(gè)人身份證(持外地身份證的需帶戶口簿)、就業(yè)登記證、畢業(yè)證(享受繳費(fèi)照顧的對(duì)象)等相關(guān)證明，填寫(xiě)《鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表(個(gè)人)》，采集信息同本條第一款用人單位職工的內(nèi)容。

(三)離休干部“三無(wú)”(無(wú)工作單位、無(wú)工資收入、無(wú)公費(fèi)醫(yī)療)遺屬參保登記，由離休干部生前所在單位申請(qǐng)，市委老干部局審核(軍隊(duì)離休干部“三無(wú)”遺屬由市民政局審核)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

(四)市民政部門(mén)認(rèn)定的“三無(wú)人員”，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記。

第五條 參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記辦法

(一)參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，在其所在社區(qū)、村(居)委會(huì)登記、建立電子及書(shū)面文檔，采集個(gè)人身份證號(hào)、姓名、性別、人員類別、人員屬性、繳費(fèi)屬性、聯(lián)系電話、通信地址、家庭成員參保情況、是否低保救助對(duì)象等信息。參保人員按照一般居民、救助居民、“5060”居民、70歲以上居民分類登記。各區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室(以下簡(jiǎn)稱合管辦)審核本轄區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況，匯總各類人員參保數(shù)據(jù)，集中到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保。

(二)大專院校、中專技校、中小學(xué)(含幼兒園、托兒所，下同)的在校學(xué)生參保，由所在學(xué)校登記、建立電子文檔，按班級(jí)采集個(gè)人身份證號(hào)、姓名、性別、人員屬性、是否救助對(duì)象等信息，區(qū)屬學(xué)校集中到各區(qū)合管辦匯總，其他學(xué)校到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保。市、區(qū)各級(jí)教育主管部門(mén)負(fù)責(zé)督促學(xué)生保險(xiǎn)工作的組織與實(shí)施。

(三)本市居民子女中的新生兒，須在出生3個(gè)月內(nèi)，由監(jiān)護(hù)人持新生兒戶口簿、出生證明到各區(qū)合管辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的代理單位登記參保。

(四)少數(shù)確無(wú)能力參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難企業(yè)，須經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后方可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)由單位繳納。

(五)持有1年以上《暫住證》的外地人員，可在居住地的社區(qū)、村(居委會(huì))登記參保。

第六條 參加特殊人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌登記辦法

(一)離休人員。本市所轄行政區(qū)域內(nèi)參加特殊人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的離休人員包括離休干部和建國(guó)前參加革命工作的老工人。離休干部須提供組織部門(mén)的離休批復(fù)及復(fù)印件;建國(guó)前參加革命工作的老工人須提供勞動(dòng)人事部門(mén)的退休審批表及復(fù)印件，審批表必須明確認(rèn)定其為建國(guó)前參加革命工作的老工人。

(二)殘疾軍人。本市統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的1至6級(jí)殘疾軍人參加特殊人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，參保時(shí)須提供《中華人民共和國(guó)殘疾軍人證》及復(fù)印件或《評(píng)定傷殘審批表》、《調(diào)整傷殘等級(jí)審批表》及復(fù)印件。

第七條 住院醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)參保登記。參保人員直接在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)二級(jí)賬戶余額達(dá)到繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并用以抵扣的，應(yīng)攜帶本人醫(yī)?？?/a>，根據(jù)當(dāng)年住院醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)保卡“個(gè)人二級(jí)帳戶”中劃出相應(yīng)金額辦理住院醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)單。

第八條 參加特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)登記。在參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)一并登記。后增加參保險(xiǎn)種的，填寫(xiě)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保變更表》，注明參保人員身份(公務(wù)員、原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的單位人員、勞動(dòng)模范、優(yōu)秀拔尖人才、其他人員)，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。勞動(dòng)模范、優(yōu)秀拔尖人才參加特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)登記，需提供總工會(huì)、組織人事等部門(mén)的審批材料。

第九條 享受醫(yī)療救助待遇登記。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象，攜帶有效期內(nèi)的《低保證》、《特困職工證》等證件以及個(gè)人醫(yī)?？?/a>到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理享受醫(yī)療救助待遇登記。

(六)退休變更。參保人員到達(dá)法定退休年齡，符合規(guī)定的連續(xù)繳納統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的累計(jì)年限，持養(yǎng)老保險(xiǎn)退休審批表、醫(yī)?？?/a>，填報(bào)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保變更表》，辦理享受退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的變更手續(xù)。辦理退休變更時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核累計(jì)參保年限，不足參保年限的人員補(bǔ)足后，方可辦理變更。因醫(yī)保個(gè)人賬戶按年度劃入，退休當(dāng)年個(gè)人賬戶不變，辦理退休變更手續(xù)后醫(yī)療費(fèi)用支付待遇按退休標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(四)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期會(huì)同市相關(guān)部門(mén)對(duì)用人單位繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行稽查稽核，對(duì)少報(bào)、瞞報(bào)的單位根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》等相關(guān)規(guī)定予以處理。

第十三條 統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例和標(biāo)準(zhǔn)。用人單位以全部職工上年實(shí)際工資總額為基數(shù)，按規(guī)定的比例繳納;在職職工個(gè)人繳納部分由用人單位代扣代繳。與單位終止勞動(dòng)合同后個(gè)人續(xù)保的人員，當(dāng)年按原單位申報(bào)的基數(shù)繳費(fèi)，次年起按上述第十二條第三款規(guī)定的基數(shù)繳費(fèi)。

第十四條 統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)托收，用人單位開(kāi)戶銀行及賬號(hào)發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)變更。有特殊情況的用人單位，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意可以直接到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或協(xié)議銀行繳費(fèi);個(gè)人參保在醫(yī)保代理機(jī)構(gòu)或協(xié)議銀行繳費(fèi)。

(一)日常征繳。10人以上用人單位按季繳費(fèi)，10人以下用人單位及個(gè)人參保按年繳費(fèi)。繳費(fèi)期間用人單位因人員變更發(fā)生的基金增減按月調(diào)整。

(二)補(bǔ)繳。用人單位與職工解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，應(yīng)核查是否從建立勞動(dòng)關(guān)系之月起即為該職工繳納統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，短缺的應(yīng)補(bǔ)繳。中斷的人員可以補(bǔ)繳續(xù)保。退休變更人員有中斷保險(xiǎn)歷史及累計(jì)繳費(fèi)年限不足時(shí)應(yīng)補(bǔ)繳。事業(yè)單位改企業(yè)，符合提前退休規(guī)定的人員，由單位和職工一次性補(bǔ)繳提前退休年齡至法定退休年齡期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大病高額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌金的差額部分。用人單位不按規(guī)定為職工辦理參保手續(xù)或足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，通過(guò)勞動(dòng)仲裁或法院判定補(bǔ)繳的，應(yīng)辦理補(bǔ)繳。

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)接受用人單位或個(gè)人委托代為辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。代理機(jī)構(gòu)須同醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定《醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理協(xié)議》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，規(guī)范代理服務(wù)行為，督促所代理的單位和個(gè)人按時(shí)、足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好對(duì)參保人員的服務(wù)工作。

第四十一條 建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)管理制度。管理體系由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療(藥)機(jī)構(gòu))、參保單位等級(jí)管理2個(gè)部分組成。

(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店信用等級(jí)管理。通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療(藥)機(jī)構(gòu)落實(shí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策法規(guī)和履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議情況實(shí)施監(jiān)督考核，并結(jié)合社會(huì)信用體系建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店分別確定不同的信用等級(jí)，并實(shí)行分級(jí)管理。

(二)參保單位信用等級(jí)管理。加強(qiáng)用人單位履行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任與義務(wù)，督促用人單位規(guī)范主動(dòng)參保、如實(shí)申報(bào)、按時(shí)繳費(fèi)的行為，建立參加醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位進(jìn)行分級(jí)管理的制度。

(三)定點(diǎn)醫(yī)療(藥)機(jī)構(gòu)、參保單位的信用等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分設(shè)aaa，aa，a級(jí)。其中aaa代表最高等級(jí)，a代表最低等級(jí)。

(四)市醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)信用等級(jí)評(píng)定和管理工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、分類指導(dǎo)和嚴(yán)格監(jiān)管;負(fù)責(zé)制定市本級(jí)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療(藥)機(jī)構(gòu)、參保單位信用等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)定細(xì)則和管理模型。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施信用等級(jí)的評(píng)定和管理工作;負(fù)責(zé)信用評(píng)定和管理信息的采集、錄入、歸檔、使用、跟蹤、異議處理和安全管理。

(五)以鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)為依托，構(gòu)建鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信用信息管理平臺(tái)，輔助完成評(píng)級(jí)操作和管理工作。

第七章 附 則

第四十二條 本實(shí)施細(xì)則所規(guī)定的《鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》(單位及個(gè)人)、《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保變更表》等均可在鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)(http://www.zjyb.gov.cn)下載;醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步創(chuàng)造條件，為參保單位和參保人員提供網(wǎng)上查詢和業(yè)務(wù)辦理等社會(huì)化服務(wù)。

第四十三條 本實(shí)施細(xì)則自2008年11月1日起實(shí)施。