【中國(guó)社保網(wǎng) 醫(yī)保】從下月開(kāi)始，我省統(tǒng)一執(zhí)行新的《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》。記者昨日了解到，新標(biāo)準(zhǔn)最大的變化是，“小兒及新生兒診療護(hù)理類費(fèi)用”可以用醫(yī)保報(bào)銷，肝、腎、骨髓、角膜等移植診療及手術(shù)項(xiàng)目的部分費(fèi)用，也可用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付了。

統(tǒng)一名稱避免高收費(fèi)

昨日，省勞動(dòng)保障廳發(fā)布通知，從7月1日起，執(zhí)行統(tǒng)一的《江蘇省基本醫(yī)保診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》(下稱《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》)，并建立《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)》，對(duì)納入醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一分類，統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一管理，各統(tǒng)籌地區(qū)不得調(diào)整或另行制定。這就意味著，參保人員到醫(yī)院就診，報(bào)銷時(shí)每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)只能有一個(gè)全省統(tǒng)一的名稱，這樣做能夠在一定程度上避免有關(guān)部門分解項(xiàng)目，變相提高收費(fèi);在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷水平上，只能依醫(yī)院的等級(jí)以及所處的蘇南、蘇中、蘇北不同地區(qū)而有所差別。

據(jù)了解，截至去年底，我省職工醫(yī)保參保人數(shù)為1604萬(wàn)人，居民醫(yī)保的參保人員達(dá)1234萬(wàn)，也就是說(shuō)，修訂后的《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》，將關(guān)系到全省2830多萬(wàn)人的醫(yī)保待遇。目前，我省仍實(shí)行機(jī)關(guān)公費(fèi)醫(yī)療及離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌的，也參照這一項(xiàng)目執(zhí)行。

原先不報(bào)銷現(xiàn)在部分報(bào)

省勞動(dòng)保障廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)醫(yī)保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例的不同，《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》共分三部分，即醫(yī)保全報(bào)銷(甲類)、醫(yī)保部分報(bào)銷(乙類)和醫(yī)保不報(bào)銷(丙類)這三部分。與舊標(biāo)準(zhǔn)相比，從下月起執(zhí)行的新標(biāo)準(zhǔn)，最明顯的變化就是，一些以往全部由參保者自掏腰包的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)在改成了醫(yī)保報(bào)一部分、參保者自費(fèi)一部分。如“小兒及新生兒診療護(hù)理類費(fèi)用”，省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，這是因?yàn)槲沂⑿杭靶律鷥杭{入了居民醫(yī)保范圍。又比如，新標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大了大病、重病的范圍，可以用醫(yī)保報(bào)銷，肝、肺移植診療及手術(shù)項(xiàng)目的部分費(fèi)用，這則是因?yàn)橛媒y(tǒng)籌基金適當(dāng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，可以提高患者的醫(yī)保待遇，緩解他們的壓力。

對(duì)于乙類項(xiàng)目，即醫(yī)保統(tǒng)籌基金部分埋單、個(gè)人部分自費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，省勞動(dòng)保障廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，確定具體的個(gè)人支付比例，原則上不得高于原來(lái)的支付比例。這就意味著，各地報(bào)銷待遇只能高而不能低。而參保個(gè)人發(fā)生的診療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，屬于統(tǒng)籌基金部分支付項(xiàng)目以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。個(gè)人支付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際確定。昨日，該人士還透露，依照今年的新標(biāo)準(zhǔn)，性病這一診療項(xiàng)目所產(chǎn)生的部分費(fèi)用，也將由醫(yī)保統(tǒng)籌基金予以支付。本報(bào)記者戚慶燕

醫(yī)保不予報(bào)銷的七大診療服務(wù)項(xiàng)目

1、綜合醫(yī)療服務(wù)類：

掛號(hào)費(fèi)、體檢費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪護(hù)床費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、靜脈氧輸液儀給氧、家庭巡診費(fèi)、圍產(chǎn)保健訪視、傳染病訪視、出診費(fèi)、建立健康檔案、疾病健康教育、尸體料理費(fèi)等。

2、醫(yī)技診療類：

(1)尸體解剖與防腐處理。(2)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。(3)自身免疫病的實(shí)驗(yàn)診斷蛋白芯片法、遺傳疾病的分子生物學(xué)診斷、分子病理學(xué)診斷技術(shù)等。(4)醫(yī)療鑒定及各種科研性臨床驗(yàn)證診療項(xiàng)目。(5)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象(PET)、電子束CT、照相與錄像監(jiān)測(cè)。(6)省物價(jià)部門未定價(jià)的項(xiàng)目(除醫(yī)用特殊材料外)。

3、臨床診療及手術(shù)項(xiàng)目類：

(1)屬于美容類的非治療移植項(xiàng)目。(2)口腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復(fù)等診療項(xiàng)目。(3)涉及義眼、助聽(tīng)器、眼鏡、近視眼的診療項(xiàng)目。(4)各種美容、健美項(xiàng)目，減肥、增胖、增高項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。(5)特需服務(wù)類。(6)未開(kāi)展項(xiàng)目及其他功效不確切、科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

4、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類：

磁熱療法、內(nèi)科病推拿、中藥蒸汽浴、足底反射治療、醫(yī)療氣功治療、辨證施膳指導(dǎo)、煎藥等。

5、特殊醫(yī)用材料類：

(1)物價(jià)、衛(wèi)生部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。(2)屬于美容、健美、保健項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)使用的特殊醫(yī)用材料類。(3)自費(fèi)治療項(xiàng)目使用的醫(yī)用材料。(4)各類器官或組織移植的器官源或組織源。

6、生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施：

(1)電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)。(2)膳食費(fèi)。(3)文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

7、其他：

醫(yī)保部分報(bào)銷的四大診療服務(wù)項(xiàng)目

(1)省物價(jià)、衛(wèi)生部門未明確規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格的醫(yī)療費(fèi)用。(2)因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

1、綜合醫(yī)療服務(wù)：

三等以上床位費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)。

2、醫(yī)技診療類：

(1)大型儀器設(shè)備檢查費(fèi)。(2)造影類。(3)核素內(nèi)照射類。

3、臨床診療及手術(shù)項(xiàng)目類：

(1)皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎、肝、肺等移植診療及手術(shù)項(xiàng)目。(2)涉及各類電子內(nèi)窺鏡和腔鏡下診療項(xiàng)目，經(jīng)心臟、血管介入的診療項(xiàng)目。(3)心臟激光打孔、射頻消融等手術(shù)、起搏器、人工關(guān)節(jié)、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、置放材料手術(shù)。(4)透析治療、體外震波碎石、高壓氧治療。(5)應(yīng)用X刀、伽馬刀進(jìn)行治療的項(xiàng)目。

4、特殊醫(yī)用材料類：

(1)臨床診療手術(shù)項(xiàng)目在部分支付范圍內(nèi)，手術(shù)中使用和置入的特殊醫(yī)用材料。(2)納入省物價(jià)、衛(wèi)生部門明確規(guī)定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格管理的特殊醫(yī)用材料，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際確定報(bào)銷范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。