【中國(guó)社保網(wǎng) 學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)】一、什么是學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)?

答：學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保障和政府全民醫(yī)保工程的重要組成部分，是政府為民辦實(shí)事的具體體現(xiàn)，是以大病(住院)統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)作為政府實(shí)行的一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)形式，不管是健康及患病的學(xué)生和職工子女，都享有同等的參保權(quán)利，參保后享受同樣的保障待遇。

二、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象有哪些?

答：經(jīng)市教育、衛(wèi)生、民政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校、職校和市區(qū)大專院校、社會(huì)力量辦學(xué)學(xué)校及所有學(xué)生;所有市區(qū)參保人員的本市戶籍的嬰幼兒、18周歲以下不在校的少年兒童和外地就學(xué)的學(xué)生。

農(nóng)民工子女在本市各級(jí)各類學(xué)校、幼兒園就讀的，可在所在學(xué)校統(tǒng)一參加學(xué)生少兒合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、如何辦理學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保?

答：參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)由所在學(xué)校和子女家長(zhǎng)所在單位，代辦、代收、代繳。

學(xué)生每學(xué)年開(kāi)學(xué)由所在學(xué)校統(tǒng)一收費(fèi)代辦;本市戶籍的嬰幼兒、18周歲以下不在校的少年兒童和外地就學(xué)的學(xué)生，由父母所在單位或父母醫(yī)療保險(xiǎn)代理單位統(tǒng)一收費(fèi)代辦。

四、參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?

答：學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分在校學(xué)生和職工子女兩種。

在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)45元，其中，本市農(nóng)村戶口的在校學(xué)生由政府財(cái)政補(bǔ)貼20元，個(gè)人繳費(fèi)25元;享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的大中專學(xué)生，由所在學(xué)校承擔(dān)20元;其他在校學(xué)生由負(fù)責(zé)其醫(yī)療待遇的單位承擔(dān)20元。

職工子女每人每年繳費(fèi)65元，其中，享受機(jī)關(guān)事業(yè)單位兒童醫(yī)療統(tǒng)籌待遇及企業(yè)勞保醫(yī)療待遇的職工子女，由負(fù)責(zé)其醫(yī)療待遇的單位承擔(dān)30元;其他人員65元全部由個(gè)人繳納。

五、哪些學(xué)生可不繳費(fèi)參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)?

答：本市特困職工和低保家庭的學(xué)生參保時(shí)，由政府資金代繳參保費(fèi)用，個(gè)人不繳費(fèi)，在學(xué)校報(bào)名參保時(shí)提供父母特困職工證或低保證復(fù)印件。

六、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)是否可以重復(fù)辦理?

答：學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)險(xiǎn)種，不應(yīng)重復(fù)辦理，也不可以重復(fù)享受待遇。

已在學(xué)校參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生或職工子女，不要重復(fù)在社區(qū)辦理居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

七、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)什么時(shí)間辦理參保?

答：學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)每學(xué)年辦理一次，辦理時(shí)間為每年的9月1日至10月31日。

八、參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)后什么時(shí)間開(kāi)始享受待遇?

答：按規(guī)定辦妥參保手續(xù)的學(xué)生少兒，可從9月1日至次年8月31日，享受有關(guān)待遇。逾期未按規(guī)定繳費(fèi)的，結(jié)算年度內(nèi)不享受醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

九、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷起止時(shí)間?

答：每學(xué)年的9月20日至次年10月31日，逾期不予報(bào)銷。

十、哪些門(mén)診費(fèi)用可以報(bào)銷?

答：在校學(xué)生發(fā)生的校內(nèi)意外傷害門(mén)診費(fèi)用且符合醫(yī)保規(guī)定，并由學(xué)校出具的證明;血透費(fèi)用、治療惡性腫瘤的費(fèi)用。

十一、哪些住院費(fèi)用可以報(bào)銷?

答：符合醫(yī)保規(guī)定的非自費(fèi)項(xiàng)目的住院費(fèi)用。

十二、參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)后如何就診?

答：須到我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先用現(xiàn)金支付，治療結(jié)束后按規(guī)定報(bào)銷。

十三、如何辦理外地轉(zhuǎn)診?

答：因病情需要轉(zhuǎn)外地就診時(shí)，須由本市就診醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，并由醫(yī)教科蓋章，報(bào)銷時(shí)提供方可報(bào)銷費(fèi)用。

十四、如何審核費(fèi)用?

答：按鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和合作醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行審核，并按規(guī)定比例結(jié)算支付。

十五、支付比例是多少?

答：發(fā)生符合規(guī)定的住院的醫(yī)療費(fèi)用，分次結(jié)算，按以下比例分段補(bǔ)償。

(1)300元(含300元)以下的部分，由個(gè)人自付;

(2)300元以上1000元(含1000元)以下的部分，合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償40%;

(3)1000元以上5000元(含5000元)以下的部分，合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償50%;

(4)5000元以上10000元(含10000元)以下的部分，合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償60%;

(5)10000元以上30000元(含30000元)以下的部分，合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償70%;

(6)30000元以上50000元(含50000元)以下的部分，合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償80%;

(7)50000元以上100000元(含100000元)以下的部分，合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償90%;

(8)100000元以上的部分，合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償95%。

轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療發(fā)生符合規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用，按以上補(bǔ)償比例的50%支付;

未經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診自行外出醫(yī)療的，費(fèi)用自理;本市非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用自理，急診除外。

學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，因校內(nèi)意外受傷，發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)，支付50%。

患慢性腎衰竭、惡性腫瘤在門(mén)診進(jìn)行腎透析、醫(yī)保目錄內(nèi)的放(化)療費(fèi)用支付40%。

十六、報(bào)銷時(shí)攜帶哪些資料?

答：學(xué)校報(bào)銷證明、收據(jù)原件、住院費(fèi)用明細(xì)清單、門(mén)診病歷、出院記錄的原件及復(fù)印件，外地轉(zhuǎn)診者，需另提供市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明。

十七、開(kāi)具證明需注意事項(xiàng)?

答：1.學(xué)校經(jīng)辦人，核對(duì)參保檔案，準(zhǔn)確填寫(xiě)班級(jí)、姓名、就診時(shí)間、就診醫(yī)院，學(xué)校蓋章有效。

2.校內(nèi)發(fā)生的意外傷害，需在報(bào)銷證明備注欄注明發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)，并由所在班主任簽字，學(xué)校蓋章有效。

3.外籍參保學(xué)生，假期或慢性病回家庭所在地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、赴外地實(shí)習(xí)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)校在報(bào)銷證明備注欄中加以說(shuō)明。

十八、參保聯(lián)系電話?

答：市直學(xué)校85340539;

京口區(qū)學(xué)校和單位85340537;

潤(rùn)州區(qū)學(xué)校和單位85340536;

新區(qū)學(xué)校和單位85340526。

十九、參保辦理地址?

答：運(yùn)河路79號(hào)十二樓、二樓發(fā)展一科、發(fā)展二科、發(fā)展三科、醫(yī)療科。

二十、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷地點(diǎn)在哪里?

答：市醫(yī)保中心(運(yùn)河路79號(hào))二樓服務(wù)大廳十號(hào)窗口。

二十一、報(bào)銷聯(lián)系電話?

答：市醫(yī)保中心醫(yī)療科