【中國社保網(wǎng) 學(xué)生醫(yī)療保險】原財政安排的公費醫(yī)療經(jīng)費截至2009年8月。從2009年9月起，各級財政以當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)，對參加居民醫(yī)保的大中專學(xué)生給予專項經(jīng)費資助。

本學(xué)年度強制參保，本月登記下月繳費可享14個月待遇

居民醫(yī)保試點階段，國家規(guī)定的“自愿原則”導(dǎo)致大中專學(xué)生參保率過低，尤其是省部屬學(xué)校。目前，廣州大中專學(xué)生僅有不到20萬人參保，距離國家規(guī)定的90%—95%的參保率尚有50萬人的差距。然而，大學(xué)生群體納入國家統(tǒng)一醫(yī)保體系是大勢所趨。

對此，廣州全力“總動員”，在明確大中專學(xué)生強制參加居民醫(yī)保政策的同時，放出一系列利好消息：提高年度報銷封頂線;對普通門診包干提出彈性補償;年內(nèi)登記參保并在明年1月完成繳費，可以破格享受14個月的醫(yī)保待遇。

數(shù)十萬大學(xué)生尚未納入居民醫(yī)保

國家和廣東省有關(guān)文件明確規(guī)定：大中專學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保率，全國須達(dá)到90%以上，廣東省須達(dá)到95%以上。

廣州大中專學(xué)生參保情況如何?在昨日的新聞發(fā)布會上，廣州市人力資源和社會保障局醫(yī)保處提供了這樣一組數(shù)據(jù)：廣州市屬大中專院校學(xué)生已經(jīng)基本參保，人數(shù)接近9萬;參保率低主要是省部屬學(xué)校，在廣州有126所，人數(shù)達(dá)70萬，除去其中已經(jīng)參加了新農(nóng)合、不再重復(fù)參加居民醫(yī)保的20萬人，符合納入居民醫(yī)保條件的學(xué)生有50萬人左右，這也是今年廣州居民醫(yī)保完成任務(wù)達(dá)標(biāo)的缺口。據(jù)統(tǒng)計，目前，廣州省部屬學(xué)校已經(jīng)參保的學(xué)生約有10萬人，完成登記的有14萬多人，其中確認(rèn)成功以及繳費的有近7萬人。

本學(xué)年起逐步強制納入居民醫(yī)保

在國家啟動實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的初期，各項政策、辦法和條件都不成熟，為穩(wěn)妥起見，提出了自愿參保原則。但經(jīng)過2年的試點實踐，居民醫(yī)保已在全國范圍內(nèi)從部分試點、擴大試點發(fā)展到全面實施階段，強制參保的時機和條件已經(jīng)成熟。

據(jù)悉，廣東省及廣州市有關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險文件未明確規(guī)定自愿參保原則。原財政安排的公費醫(yī)療經(jīng)費截至2009年8月;從2009年9月起，各級財政按學(xué)校隸屬關(guān)系，以當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)，對參加居民醫(yī)保的大中專學(xué)生給予專項經(jīng)費資助。因此，廣州地區(qū)大中專學(xué)生納入居民醫(yī)保將逐步強制執(zhí)行。

年度報銷封頂擬提高至136080元

在本市各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科學(xué)生、全日制研究生，中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校接受全日制教育的學(xué)生，均屬于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員范圍。

參保繳費標(biāo)準(zhǔn)為大中專學(xué)生每人每年繳納80元，各級政府資助每人每年100元。困難學(xué)生個人應(yīng)繳納的居民醫(yī)保費由廣州民政部門設(shè)立的社會醫(yī)療救助金資助繳交。

參保學(xué)生因疾病、意外事故以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費用，可由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付。參保學(xué)生享受醫(yī)療待遇種類包括：住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門診基本醫(yī)療待遇。參保學(xué)生除急診留院觀察及家庭病床外，其余病種或項目不需支付起付標(biāo)準(zhǔn)費用。參保學(xué)生患糖尿病、高血壓病、冠心病、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥等疾病在門診進(jìn)行治療時，每病種每月可享受100元的統(tǒng)籌費用待遇。

參保學(xué)生住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門(急)診的基本醫(yī)療費用，一個社保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付的最高限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍(2009社保年度為90730元)。據(jù)廣州市人力資源和社會保障局醫(yī)保處處長張某文透露，該最高封頂線近期擬調(diào)整方案為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的3倍，達(dá)到136080元。

首年14個月保障避免“真空期”

鑒于本市大中專學(xué)生今年的延遲參保主要是由于政府部門處理有關(guān)問題造成的，因此，在本學(xué)期內(nèi)參保登記并已繳費的學(xué)生，從2009年7月1日開始追溯享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇，已發(fā)生的基本醫(yī)療費用給予零星報銷。

按照規(guī)定，參保首年按當(dāng)?shù)卣咿k理參保，2010年開始轉(zhuǎn)為按學(xué)年度參保。廣州市計劃明年將學(xué)生參保年度調(diào)整為學(xué)年度。2008年考慮延長參保繳費年度，即從2009年7月1日—2010年8月31日，確保公醫(yī)與醫(yī)保制度的無縫銜接，不會給參保學(xué)生留下保障真空期。

“也就是說，本月完成參保登記，在明年1月完成繳費的參保學(xué)生，可以享受從今年7月1日至明年8月31日的超長待遇期，達(dá)到14個月。”張某文說。

對于已劃撥新年度公醫(yī)經(jīng)費并購買商業(yè)保險的學(xué)校，現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)辦理所屬學(xué)生的參保登記手續(xù)，為新年度參保做好準(zhǔn)備，在新社保年度繳交居民醫(yī)保費。并由學(xué)校以書面形式(加蓋學(xué)校公章)承諾：此期間學(xué)生的醫(yī)療保障問題由學(xué)校負(fù)責(zé)解決，明年統(tǒng)一納入廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險一體化管理。承諾書在辦理參保登記手續(xù)的同時一并提供給所在區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)。

普通門診包干將有20元彈性

根據(jù)規(guī)定，各大中專院校可選定本校醫(yī)療機構(gòu)或校外合法的醫(yī)療機構(gòu)作為本校參保學(xué)生普通門(急)診就醫(yī)的定點機構(gòu)(簡稱“門診選定醫(yī)院”)。參保學(xué)生在門診選定醫(yī)院就醫(yī)以及經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，所發(fā)生的普通門(急)診基本醫(yī)療費用由所在學(xué)校按不低于90%的比例報銷。參保學(xué)生在非指定普通門診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費用，可由學(xué)校按原保障辦法自行確定報銷標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)保部門表示，經(jīng)大量調(diào)研和測算，在“因病施治”的前提下，大中專學(xué)生普通門診包干經(jīng)費40元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)是夠用的，2008年試點的實踐也驗證了此測算結(jié)果。“個別學(xué)校因為參保人數(shù)太少，基金共濟(jì)能力比較差，可能造成包干經(jīng)費的壓力”，張某文說，在未來的試點中，醫(yī)保部門將在醫(yī)?；鹂沙惺艿那疤嵯?，給予合理的經(jīng)費補償，但最高標(biāo)準(zhǔn)擬控制在60元/人·年以下。

1.同時購買居民醫(yī)保與商業(yè)醫(yī)保怎么辦?

“可以說，兩者并不矛盾。”張某文解釋，同時參加居民醫(yī)保和商業(yè)保險，參保學(xué)生的待遇水平將大幅提高，甚至發(fā)生疾病風(fēng)險時，不但不用自己掏錢，還有可能得到更多補償，“目前，在票據(jù)等操作層面，社保與商業(yè)保險已經(jīng)解決了問題，雙重參保雙重報銷不會遇到阻礙”。

2.困難學(xué)生參保繳費咋解決?

據(jù)統(tǒng)計，廣州地區(qū)的低保戶、困難家庭和重度殘疾等困難學(xué)生占總量約10%。困難學(xué)生個人應(yīng)繳納的居民醫(yī)保費由廣州民政部門設(shè)立的社會醫(yī)療救助金資助繳交。學(xué)生個人需提出申請，填寫《大中專院校困難學(xué)生參加廣州市居民醫(yī)保資助資格審核表》并加蓋學(xué)校公章，連同證明材料復(fù)印件送上級主管教育部門(中央部屬大中專院校遞交省教育廳)審核。其他所有的手續(xù)都由學(xué)校和社保經(jīng)辦機構(gòu)來完成。

3.校內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)能否保證學(xué)生權(quán)益?

根據(jù)規(guī)定，各大中專院?？蛇x定本校醫(yī)療機構(gòu)或校外合法的醫(yī)療機構(gòu)作為本校參保學(xué)生普通門(急)診就醫(yī)的定點機構(gòu)。“門診選定醫(yī)院很多都是學(xué)校原本就有的醫(yī)務(wù)室或者衛(wèi)生室，能長期存在，并有衛(wèi)生部門發(fā)給的許可證，對于小病小痛的普通門診，應(yīng)該可以保證治療效果。”

至于校外就醫(yī)，大多發(fā)生在假期、實習(xí)期間，以及需要轉(zhuǎn)診的情況下，報銷比例雖然由學(xué)校決定，但是必須報醫(yī)保部門備案通過，原則上是不能低于公費醫(yī)療時期的報銷比例