公費(fèi)醫(yī)療改革的鋪開(kāi)，急需財(cái)政部門(mén)的支持。據(jù)介紹，以宣武區(qū)為例，該區(qū)有公費(fèi)醫(yī)療待遇者5萬(wàn)余人。由于本市提出將保障原公費(fèi)醫(yī)療者改革前的待遇不降低，因此職工醫(yī)保門(mén)診每年1800元的起付線，可能由財(cái)政為原公費(fèi)醫(yī)療者負(fù)擔(dān)。僅此一項(xiàng)，該區(qū)財(cái)政每年就需要負(fù)擔(dān)近9000萬(wàn)元。

平谷試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

多花300萬(wàn)解決財(cái)政“無(wú)底洞”

“公費(fèi)醫(yī)療是個(gè)無(wú)底洞，晚改不如早改，早改早受益”，平谷區(qū)人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)劉忠說(shuō)，“過(guò)去9個(gè)月，我們用300萬(wàn)元打破了沉寂50多年的公費(fèi)醫(yī)療，不僅解決了財(cái)政的多年積弊，個(gè)人就醫(yī)也更便利，醫(yī)院也是受益方”。根據(jù)劉忠的描述，這是一場(chǎng)沒(méi)有利益博弈的改革。

“掛床”230天多花2萬(wàn)

“公費(fèi)醫(yī)療”，聽(tīng)起來(lái)令很多人羨慕的詞，它往往意味著享受住院全額報(bào)銷(xiāo)，不過(guò)也助長(zhǎng)了“掛床不住院”、“小病住院”等不良風(fēng)氣。

平谷區(qū)人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保中心副主任朱衍力介紹，去年4月1日推出醫(yī)改時(shí)曾調(diào)查公費(fèi)醫(yī)療住院情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一名高血壓患者連續(xù)“住院”230天，醫(yī)院不僅安排了床位，還定期開(kāi)藥，護(hù)士都配好了，而患者根本不在醫(yī)院，只是將身份確定為“住院”，人卻在家里。

“這就是‘掛床’”，朱衍力解釋?zhuān)鶕?jù)公費(fèi)醫(yī)療的規(guī)定，門(mén)診費(fèi)是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的，但住院卻基本可以享受全額報(bào)銷(xiāo)，所以許多慢性病患者，乃至感冒發(fā)燒的人都想方設(shè)法住院，“大大增加了財(cái)政負(fù)擔(dān)”。

根據(jù)測(cè)算，這名高血壓患者原本1萬(wàn)多的醫(yī)藥費(fèi)，因?yàn)?30天的“掛床”，醫(yī)療費(fèi)達(dá)到3萬(wàn)多元。根據(jù)平谷原有的公費(fèi)醫(yī)療制度，財(cái)政需多負(fù)擔(dān)2萬(wàn)多元。公費(fèi)醫(yī)療改革后，這筆2萬(wàn)多元的無(wú)謂花費(fèi)被政府拒絕，由個(gè)人“埋單”。

公費(fèi)醫(yī)改難在資金

平谷公費(fèi)醫(yī)療納入職工基本醫(yī)保的改革最早始于2009年4月1日。談起此次改革，劉忠坦言，路途光明，過(guò)程艱難。“難就難在資金上”。

劉忠說(shuō)，最早提出公費(fèi)醫(yī)改是在2009年初，當(dāng)時(shí)市兩會(huì)剛剛提出，希望在遠(yuǎn)郊區(qū)縣試點(diǎn)，平谷區(qū)區(qū)長(zhǎng)邱水平很感興趣，當(dāng)即表態(tài)要率先嘗試，并責(zé)成主管副區(qū)長(zhǎng)李寶峰落實(shí)。不過(guò)，平谷人保部門(mén)擬定的初步方案測(cè)算，第一年要投入1.6億元，因此爭(zhēng)議巨大，最初未能通過(guò)區(qū)長(zhǎng)辦公會(huì)。

就在大家觀望之時(shí)，邱水平進(jìn)行了諸多調(diào)研。接下來(lái)的兩個(gè)多月，人保部門(mén)從信息采集、就醫(yī)選擇、費(fèi)用測(cè)算、報(bào)銷(xiāo)比例等方面繼續(xù)核算，區(qū)財(cái)政局反復(fù)比對(duì)后也認(rèn)同了“如果不改革，公費(fèi)醫(yī)療就是個(gè)無(wú)底洞”的觀念。提交區(qū)常委會(huì)審議時(shí)，最終選定了投入6000萬(wàn)元的方案。

多花300萬(wàn)填窟窿

調(diào)查顯示，平谷現(xiàn)有1.5355萬(wàn)人享受公費(fèi)醫(yī)療，其中退休干部6267人，在職與退休比例差不多2.5：1，理想比例則是3：1。

平谷去年4月試運(yùn)行以來(lái)的財(cái)政情況來(lái)看，運(yùn)行9個(gè)月，累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金4950萬(wàn)元，其中財(cái)政支出4050萬(wàn)元、個(gè)人繳費(fèi)900萬(wàn)元。實(shí)際支付3950萬(wàn)元，其中支付個(gè)人賬戶1900萬(wàn)元，支付醫(yī)療費(fèi)用2050萬(wàn)元?；鸾Y(jié)余1000萬(wàn)元。與2009年改革前預(yù)計(jì)的3750萬(wàn)元(不含醫(yī)院負(fù)擔(dān))相比，9個(gè)月財(cái)政多支出300萬(wàn)元。

“但這300萬(wàn)解決了財(cái)政無(wú)底洞的大問(wèn)題”，劉忠說(shuō)，改革前，財(cái)政對(duì)公費(fèi)醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)幾乎沒(méi)有上限，每年按20%的比例遞增，財(cái)政壓力巨大。改革后，醫(yī)保與工資掛鉤，報(bào)銷(xiāo)總額不再是未知數(shù)，財(cái)政支出遞增的速度一下降到了6%至7%。

改革后就醫(yī)更方便

對(duì)患者而言，公費(fèi)醫(yī)療的改革解決了門(mén)診不能報(bào)銷(xiāo)、報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)、異地?zé)o法就醫(yī)等問(wèn)題。平谷區(qū)人力和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)劉長(zhǎng)青舉例說(shuō)，改革前，在職公務(wù)員每年門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用只有350元，退休的每年600元，由人保部門(mén)發(fā)到個(gè)人所在單位，絕大多數(shù)單位直接把錢(qián)發(fā)放給個(gè)人當(dāng)福利。結(jié)果“沒(méi)病的干得350元，有病的報(bào)銷(xiāo)不了”。原本針對(duì)突發(fā)病情或大病的統(tǒng)籌金沒(méi)有發(fā)揮正常作用。

改革后，這一問(wèn)題迎刃而解，不僅超過(guò)門(mén)診起付線1800元的部分可以報(bào)銷(xiāo)70%至82%，住院報(bào)銷(xiāo)的比例也在87%至97%，整體統(tǒng)籌下來(lái)，個(gè)人報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用與之前相比有增無(wú)減。

從就醫(yī)選擇來(lái)看，退休患者是最大的受益者。據(jù)悉，平谷公費(fèi)醫(yī)療人員此前看病只能到平谷醫(yī)院或平谷中醫(yī)院。家住其他區(qū)縣的患者被迫往返于兩地之間，勞人傷神。改革后，門(mén)診按職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人可從全市1800家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇5家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院(其中A類(lèi)、專(zhuān)科、中醫(yī)醫(yī)院免選，約190余家)，費(fèi)用隨時(shí)申報(bào)，異地隨機(jī)就醫(yī)。

因此，說(shuō)起平谷的公費(fèi)醫(yī)改，劉忠認(rèn)為這是一個(gè)全方位受益的好事，真正達(dá)到了國(guó)家滿意、區(qū)政府滿意、個(gè)人職工和單位滿意。不過(guò)，他認(rèn)為，平谷的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)并非適合所有區(qū)縣，但對(duì)延慶、密云等財(cái)政實(shí)力較弱的遠(yuǎn)郊區(qū)縣還是有一定借鑒意義。

劉忠說(shuō)，今年，該區(qū)準(zhǔn)備把醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例進(jìn)一步擴(kuò)大至80%至90%，在職職工報(bào)銷(xiāo)起付線下降500元，讓更多的人受益。

觀點(diǎn)

減少特殊待遇才能制度公平

北京今年要實(shí)現(xiàn)區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療制度向職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌，這在國(guó)內(nèi)省市中算是走在前列。而首都獨(dú)特的旗幟作用，也必將引領(lǐng)更多地區(qū)跟進(jìn)，為各地這一改革提速。

一位不愿透露姓名的專(zhuān)家認(rèn)為，逐步讓公費(fèi)醫(yī)療制度過(guò)渡到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，體現(xiàn)出了一種分配的公平原則。因?yàn)閷?duì)于眾多企業(yè)職工來(lái)講，公費(fèi)醫(yī)療早已離他們遠(yuǎn)去，大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療待遇也正在逐步取消。對(duì)于以公務(wù)員為代表的機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員來(lái)說(shuō)，改為參加職工醫(yī)保，彰顯出他們所享受的個(gè)別特殊福利也正在逐步淡去。

不過(guò)這位專(zhuān)家也表示，希望有關(guān)部門(mén)在醫(yī)保體系中，今后要逐步減少給予公費(fèi)醫(yī)療者的額外特殊待遇，這樣才能真正做到制度的公平。 4

背景

公費(fèi)醫(yī)療改革進(jìn)程

1998年國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》明確規(guī)定，公費(fèi)醫(yī)療人員應(yīng)按照屬地原則參加當(dāng)?shù)氐穆毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)。

2001年為推進(jìn)本市公費(fèi)醫(yī)療改革，本市啟動(dòng)海淀區(qū)屬公費(fèi)醫(yī)療參加職工醫(yī)保試點(diǎn)，參加試點(diǎn)有近7萬(wàn)人，其中退休人員3萬(wàn)人。

試點(diǎn)人員通過(guò)建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助解決了門(mén)診和住院大額醫(yī)療費(fèi)用。這一改革建立了穩(wěn)定的籌資機(jī)制，保證了職工和退休人員原有的醫(yī)療待遇，得到了認(rèn)同。

2009年本市確定將在海淀、西城、平谷三個(gè)區(qū)縣進(jìn)行進(jìn)一步的試點(diǎn)。

海淀區(qū)將進(jìn)一步調(diào)整公務(wù)員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)先將公費(fèi)醫(yī)療門(mén)診納入基本醫(yī)療保險(xiǎn);

西城區(qū)試點(diǎn)側(cè)重公費(fèi)醫(yī)療參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全部流程、各種配套政策以及公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn);

平谷區(qū)主要是側(cè)重區(qū)縣財(cái)政的投入和享受人員對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的接受程度。