【中國社保網(wǎng) 基本醫(yī)療保險】5月31日下午，北京市政府召開第39次常務(wù)會議。會議研究并原則通過新修訂的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》。新修訂的法規(guī)共有6處改動，包括提高市民報銷醫(yī)療費用的比例，加大對個人、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險基金的處罰力度等。

據(jù)參與修訂法規(guī)的政府部門有關(guān)工作人員介紹，此次對法規(guī)進(jìn)行調(diào)整是為進(jìn)一步減輕北京市職工和退休人員的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，修改后的法規(guī)正等待市政府最后審批簽發(fā)施行。此外，他還對法規(guī)修改情況進(jìn)行了解讀。

關(guān)于報銷藥費 調(diào)低市民支出比例

原條文：在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照相應(yīng)比例分擔(dān)。例如，在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分，職工要支付20%;超過1萬元至3萬元的部分，職工支付15%;超過3萬元至4萬元的部分，職工支付10%;超過4萬元的部分，職工支付5%。

修改后：取消1萬元那個節(jié)點。計算方法改為，在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，職工支付15%;在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，職工支付13%;在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，職工支付10%。

解讀：這個條款實際就是提高了市民的報銷比例。比如，原來在三級醫(yī)院花了1萬元錢醫(yī)療費用，只能報銷8000元，個人要付2000元;按修改后可以報銷8500元，個人只需要支付1500元就可以了。

關(guān)于修改程序 授權(quán)市政府微調(diào)法規(guī)

原條文：根據(jù)不同情況，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按5種比例劃入個人賬戶。這5種情形是：不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的0.8%劃入個人賬戶;35周歲以上不滿45周歲的職工按1%;45周歲以上的職工按2%;不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人賬戶;70周歲以上的退休人員按4.8%。

修改后：市政府對上述所列標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支情況的需要進(jìn)行修改，只要由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，再報請市政府批準(zhǔn)即可生效。

解讀：社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，工資和繳費比例極容易發(fā)生變動，哪怕是一個丁點的變動都要重新修改法規(guī)。給市政府授權(quán)使修改更簡單、更具可操作性。

關(guān)于違規(guī)處罰 違規(guī)行為記入信用系統(tǒng)

原條文：勞動保障、衛(wèi)生、中醫(yī)管理、藥品監(jiān)督、物價等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店的管理和監(jiān)督檢查。

修改后：如果個人、用人單位、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生違反本規(guī)定的行為，由市勞動保障部門將其記入醫(yī)療保險信用信息系統(tǒng)，實行重點檢查，并可采取必要的限制措施。

個人騙醫(yī)保可按三倍罰

原條文：個人騙取醫(yī)療保險金的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回，并可由勞動保障行政部門處以1000元以下罰款。

修改后：個人騙取醫(yī)療保險待遇或轉(zhuǎn)賣用醫(yī)保基金報銷的藥品牟利，造成醫(yī)療保險基金損失的，除追回?fù)p失外，還要對個人處騙保金額1倍以上3倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

用人單位騙醫(yī)保同樣罰

新增一條：如用人單位騙取醫(yī)療保險基金，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對基金進(jìn)行追回，并由市勞動保障行政部門對該用人單位處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的還要追究刑事責(zé)任。

騙醫(yī)保金未成功也罰款

原條文：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違規(guī)行為，造成醫(yī)療保險基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，并可處以5000元以上2萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

修改后：補(bǔ)充規(guī)定，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違規(guī)行為，但未對醫(yī)?；鹪斐蓳p失的，也要處5000元以下的處罰。

解讀：本次修改對個人、單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為都加大了處罰力度，特別是沒有騙保成功且沒有造成醫(yī)療保險基金損失的也要被處以罰款。

這個修改主要是為了在提高報銷比例的同時，更好地規(guī)范個人參保行為。同時，這樣可以規(guī)范用人單位、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點零售藥店的經(jīng)營和報銷醫(yī)療保險行為，減少上述單位與個人合伙騙取大額醫(yī)?；鸬氖录?/font>