【中國(guó)社保網(wǎng) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)】法國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已有50多年歷史,在發(fā)展過程中吸收了德國(guó)、英國(guó)等國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行了數(shù)次改革,具有一定特色。

法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)是以社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)。社會(huì)保險(xiǎn)金主要來源于對(duì)每個(gè)就業(yè)者征收的分?jǐn)偨鸷凸椭鳛楣蛦T繳納的分?jǐn)偨?其中用于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部分的分?jǐn)偨鸨壤謩e約為稅前工資額的7%和13%。雖然征收這種分?jǐn)偨鹗菑?qiáng)制性的,但又不屬稅收范疇,因?yàn)槠溆猛臼嵌ㄏ蛴糜卺t(yī)療。

在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中,每個(gè)人得到的醫(yī)療保障水平是平等的,與其收入高低及健康狀況無關(guān)。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出分兩大部分:醫(yī)療費(fèi)用和對(duì)因生育、疾病或事故誤工造成的薪金損失進(jìn)行的補(bǔ)助。每年全部支出約4200億法郎,其中約3600億法郎用于醫(yī)療,占85.7%;約480億用于補(bǔ)償工資,占11.4%。在醫(yī)療費(fèi)用中,疾病治療費(fèi)用約占91.5%,生育費(fèi)用占4.7%。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用占全國(guó)健康支出的74%左右。

法國(guó)人習(xí)慣于求助于一個(gè)固定的大夫(一般是私人全科醫(yī)生),有病時(shí)先到這個(gè)大夫處就診,若有較大的病則根據(jù)這個(gè)大夫的建議再到?？漆t(yī)生處或大醫(yī)院就診。除急診外,看病需電話預(yù)約,向著名的專家及大醫(yī)院預(yù)約時(shí)間往往要提前數(shù)周甚至數(shù)月。醫(yī)院一般不為門診病人設(shè)藥房,病人憑處方到街上的藥房買藥。

掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)及在公立醫(yī)院的住院費(fèi)等由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷70%,生育費(fèi)用及一些特殊疾病患者的住院費(fèi)用報(bào)銷100%。在私立醫(yī)院及私人?？圃\所就診,由于收費(fèi)較高,則報(bào)銷比例大一些,但有總額上限。

藥費(fèi)的報(bào)銷比例從40%至100%不等,每個(gè)藥瓶上均貼有一個(gè)不同色彩的標(biāo)簽,標(biāo)志著不同的報(bào)銷比例,如白色表示報(bào)銷100%,藍(lán)色表示報(bào)銷40%等。報(bào)銷的比例是按疾病種類及藥品情況來定。昂貴的、沒有其他替代藥品的藥及治療艾滋病、結(jié)核病、腦血管疾病、動(dòng)脈硬化等疾病的用藥報(bào)銷100%,一般藥品報(bào)銷70%,非必用的藥品報(bào)銷40%。

在公立醫(yī)院就診做檢查時(shí),憑社會(huì)保險(xiǎn)卡辦理手續(xù),繳納扣除社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷比例后的剩余部分。在私人診所就診做檢查時(shí)則繳納全額費(fèi)用。

住院時(shí)要將社會(huì)保險(xiǎn)、輔助保險(xiǎn)等情況告知院方,待出院時(shí)由院方與有關(guān)機(jī)構(gòu)結(jié)帳,個(gè)人負(fù)擔(dān)應(yīng)繳納部分。

病人不管在何處就診、檢查或買藥,均能得到一張專用的社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷單,上面有醫(yī)生或藥房的簽字蓋章。醫(yī)生處方分兩聯(lián)。病人將報(bào)銷單填寫后附上處方中的一聯(lián)及藥瓶上的標(biāo)簽,寄給醫(yī)療保險(xiǎn)管理處審查。醫(yī)療保險(xiǎn)管理處審查后,通過銀行轉(zhuǎn)帳或寄支票等方式將應(yīng)報(bào)銷的費(fèi)用退還給本人,并出具個(gè)人自負(fù)部分的單據(jù)。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的剩余部分,病人憑單據(jù)還可在已投保的輔助保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)再報(bào)銷80%。