今年1月,《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提出,各?。▍^(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。截至目前,至少已有19個省份先后出臺文件,部署城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。
本期介紹內蒙古、江西、湖南、寧夏的相關整合制度文件中涉及信息系統(tǒng)和社會保障卡的要求:
內蒙古自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案
完善信息系統(tǒng)。按照標準統(tǒng)一、數(shù)據(jù)集中、服務延伸的原則,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng),加強參保人員基本信息核實比對,統(tǒng)一制作發(fā)放社會保障卡,建立覆蓋盟市、旗縣(市、區(qū))、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)、嘎查村(社區(qū))的管理服務網(wǎng)絡,將金保工程服務網(wǎng)絡延伸至蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)衛(wèi)生院和嘎查村(社區(qū))衛(wèi)生室,為群眾提供便捷服務。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)、商業(yè)保險機構信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務協(xié)同和信息共享。嚴格按照相關服務協(xié)議和標準為定點醫(yī)藥機構提供服務。強化信息安全和患者信息隱私保護。從2017年起,統(tǒng)一由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構匯總上報參保人員信息和財務數(shù)據(jù)。
江西省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見
完善信息系統(tǒng)。 實行全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保就醫(yī)服務“一卡通”。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息資源,加快建設省、市、縣(區(qū))三級醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)平臺,并與省、市、縣 (區(qū))人口健康信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。將醫(yī)療保險信息系統(tǒng)延伸到基層醫(yī)療保險服務平臺和定點醫(yī)藥機構,實現(xiàn)醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)即時結算,加快推進全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度銜接,將大病保險、醫(yī)療救助納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息平臺建設,實行“一站式”同步結算。強化信息安全和患者信息隱私保護。通過統(tǒng)一發(fā)放使用社會保障卡,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保繳費、信息查詢、費用結算、醫(yī)療救助“一人一卡,一卡通用”目標。
湖南省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見
完善信息系統(tǒng)。各地要加大醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺建設和長期運行維護的投入,形成穩(wěn)定可靠的財政投入機制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合期間,原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)、新農合信息系統(tǒng)同時運行,同時補充、核實和規(guī)范基礎數(shù)據(jù),做好整合信息系統(tǒng)的準備。按照標準統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務延伸的原則,加快整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息網(wǎng)絡,建立統(tǒng)一的參保人員、醫(yī)保藥品、診療項目、服務設施范圍目錄、病種目錄、醫(yī)療機構數(shù)據(jù)庫,健全醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)標準和運行規(guī)范。推動社會保障卡在城鄉(xiāng)居民參保繳費、即時結算等工作中的廣泛應用,做好與居民健康卡之間數(shù)據(jù)和功能的互補共享。統(tǒng)籌推進各級社會保障平臺信息網(wǎng)絡建設,實現(xiàn)信息系統(tǒng)與所有經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構對接。推廣"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保"益民服務。
寧夏自治區(qū)關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)統(tǒng)籌管理的意見
統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
1.依托社會保障卡系統(tǒng),建立全區(qū)統(tǒng)一的,涵蓋參保登記、籌資繳費、基金管理、撥付調劑、待遇支付、異地就醫(yī)、轉診轉院,協(xié)議醫(yī)療機構管理、財務結算各個環(huán)節(jié)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng),逐步實現(xiàn)與衛(wèi)生計生、公安、民政、殘聯(lián)等部門相關信息系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)資源共享。
2.建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充保險和城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助銜接機制,并實現(xiàn)“一站式”即時結算服務。