無憂保資訊：近日，平安健康保險股份有限公司與南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院簽署戰(zhàn)略協(xié)議。通過此次合作，雙方開啟了全國首個公立醫(yī)院管理式醫(yī)療新模式。隨著醫(yī)保支付方式的改革，除醫(yī)保以外，商業(yè)保險的補充作用越來越明顯。深圳作為在管理式醫(yī)療“第一個吃螃蟹”的城市，能不能通過這樣的嘗試解決醫(yī)療費用和質(zhì)量問題，市民又會不會在這種創(chuàng)新的醫(yī)療運營體制下獲得真正的實惠？

　　事后賠付變成直接支付

　　據(jù)介紹，合作后雙方將為參保人提供醫(yī)療服務、專家服務、健康管理服務、增值服務等四項核心服務。平安健康董事長兼C E O楊錚表示，合作可以節(jié)約客戶醫(yī)療費用支出，提升客戶的醫(yī)療保障水平。通過商業(yè)保險的保障與醫(yī)保相互銜接，實現(xiàn)了基本保障由醫(yī)保支付，醫(yī)保保障之外的部分由商保全面覆蓋。

　　楊錚認為，另一個核心的價值，是可以提高患者就醫(yī)體驗和疾病診療效率。購買保險的患者到醫(yī)院不用帶錢，到醫(yī)院前在互聯(lián)網(wǎng)上做好就醫(yī)安排，看完病還能再找到醫(yī)生來咨詢回訪，使得就醫(yī)不再茫然。

　　南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院院長廖四照也應證了這種說法，他說：“投保的患者，除了社會醫(yī)保結算那部分以外，還有一部分的費用是平安健康險來支付，不像以前，在醫(yī)院結算完了以后去保險公司理賠，手續(xù)簡化方便了患者。同時，有了保險公司參與的管理式醫(yī)療，患者就可以得到合理的醫(yī)療，合理的收費。此外，比如參保人每年可以來醫(yī)院做一次體檢，就是健康管理，預防少生病，保險也支付少了。”

　　探討合作按病種付費方向

　　數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療費用支出增長迅猛，5年平均增長率超過20%，控制醫(yī)療費用過快增長十分緊迫。為此，2015年10月，衛(wèi)計委等5部門聯(lián)合發(fā)文《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》。意見提出，公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右。對于推進醫(yī)保支付方式改革。通知也給出了具體的指導意見：“逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構及其所有病種全面實行支付方式改革。強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按人頭、按服務單元等復合型付費方式，逐步減少按項目付費?！?/p>

　　深圳市醫(yī)管中心黨委書記張丹介紹說，按病種付費應該是比較科學的付費方式，按項目付費人員產(chǎn)生過度醫(yī)療，按病種付費，是國際上一種比較科學的方法，深圳市已經(jīng)開始邁出這一步，在港大深圳醫(yī)院已經(jīng)有10個病種是按病種付費，在國際上是按病例分組進行付費，簡稱DRGs，這是一個合理的按照疾病分組，當然疾病不是單一的，有一些并發(fā)癥、合并癥等，按照疾病相關病例分組應該付出多少費用，可以比較有效控制醫(yī)療費用支出，減輕病人負擔。

　　合作是否全面按病種收費？楊錚表示，目前是探討合作，有一個磨合的過程。“我們希望未來能夠完完全全往這個方向去做。可能剛開始會涉及到分診規(guī)范化等問題，我們會挑出若干個病種進行。”楊錚說。

　　商業(yè)健康保險必由之路

　　2016年是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵年，全面醫(yī)改從醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方面穩(wěn)步推進。為什么會在深圳誕生全國首次商業(yè)保險和公立醫(yī)院合作的管理式醫(yī)療模式？楊錚分析說，深圳醫(yī)改延續(xù)著這座城市歷來的“改革前沿”精神，深圳市委市政府密集出臺多項政策，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，走在全國最前面。南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院是深圳醫(yī)改新標桿，按照“管辦分離”的模式運作管理，是深圳區(qū)域性醫(yī)療中心、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和創(chuàng)新醫(yī)療服務模式的樣板。

　　“未來商業(yè)保險公司與公立醫(yī)院的高度結合，一定是商業(yè)健康保險的必由之路?！睏铄P表示，2016年，平安健康險提出了新的戰(zhàn)略目標，即要成為“中國最大的管理式醫(yī)療”保險機構。在產(chǎn)品端，要提供簡單、智能、友好的健康險產(chǎn)品，在深入洞察客戶需求的基礎上，實現(xiàn)產(chǎn)品形態(tài)簡單化、產(chǎn)品服務化；在醫(yī)療網(wǎng)絡端，要建立多層次、廣覆蓋、O 2O的醫(yī)療網(wǎng)絡，與醫(yī)院在服務的深度與廣度、支付模式方面創(chuàng)新合作。

　　至于推廣的計劃，楊錚透露，目前正在和北京、上海、河南等相關方面溝通。這是純商業(yè)的一種相對市場化的行為，找一些雙方有共同意向的大型醫(yī)院合作是未來的趨勢。

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