無(wú)憂保資訊：中山將于明年7月1日起對(duì)困難群體的大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行適度提高，大病醫(yī)保支付將不設(shè)年度最高支付限額。其中，參加基本醫(yī)保及連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足1年的困難群體，大病醫(yī)保的起付額由20000元下調(diào)為4000元；連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1年以上困難群體，大病醫(yī)保的起付額由6000元下調(diào)為2800元。

　　4.2萬(wàn)多人次享大病醫(yī)保待遇

　　據(jù)了解，為進(jìn)一步提高重特大疾病保障水平，減少參保人因病致貧、因病返貧現(xiàn)象出現(xiàn)，中山市自2014年7月1日起正式實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)。大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍為全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，包括職工、居民、非本市戶(hù)籍大中專(zhuān)學(xué)生和非本市戶(hù)籍積分入學(xué)學(xué)生等人群，大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保人不需另行繳費(fèi)。費(fèi)用結(jié)算上，中山市實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算，并依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息體系實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，為參保人提供便捷的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。

　　據(jù)市人社局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至今年10月底，中山已有42693人次享受大病醫(yī)保待遇，大病保險(xiǎn)基金共支付5599萬(wàn)元。同時(shí)，醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例在原基礎(chǔ)上提高了9 .28%，有效減輕了參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　提高困難群體大病醫(yī)保待遇

　　中山的大病醫(yī)保實(shí)施兩年多來(lái)，針對(duì)所有參保人均實(shí)行統(tǒng)一的大病醫(yī)保待遇，但這一狀況將迎來(lái)改變。市人社局介紹，為進(jìn)一步減輕困難群體的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中山將對(duì)困難群體的大病醫(yī)保待遇進(jìn)行提高。所謂的困難群體包括了經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象以及扶貧部門(mén)建檔立卡的貧困人員。

　　此次困難群體的大病醫(yī)保待遇調(diào)整主要是降低了大病醫(yī)保的起付額，提高報(bào)銷(xiāo)比例，主要分為兩類(lèi)困難群體。一類(lèi)是參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)及連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足1年的困難群體，大病醫(yī)保的起付額由原來(lái)的20000元下調(diào)為4000元，報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至80%。即參保人如因病住院，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)保待遇及特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇后，同一社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò)4000元以上部分，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付80%。

　　第二類(lèi)是連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1年以上的困難群體，大病醫(yī)保的起付額由原來(lái)的6000元下調(diào)至2800元，報(bào)銷(xiāo)比例為80%。即參保人如因病住院，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)保待遇、特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)保待遇后，同一社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2800元以上部分，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付80%。

　　另外，對(duì)于上述兩類(lèi)情況的困難群體，根據(jù)目前政策，大病醫(yī)保支付均設(shè)有年度最高支付限額，分別是上年度全市職工年平均工資的4倍和10倍，就2016社保年度而言，第一類(lèi)的最高支付限額為125764元，第二類(lèi)的最高支付限額是314410元。但在此次調(diào)整后，針對(duì)上述兩類(lèi)困難群體，大病醫(yī)保支付均將不再設(shè)年度最高支付限額，也就意味著報(bào)銷(xiāo)額度上不封頂。

　　看點(diǎn)

　　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)及連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足1年的困難群體，大病醫(yī)保的起付額由原來(lái)的20000元下調(diào)為4000元，報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至80%；連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1年以上的困難群體，大病醫(yī)保的起付額由原來(lái)的6000元下調(diào)至2800元，報(bào)銷(xiāo)比例為80%。

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