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2016年博州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合制度進(jìn)展情況及問題建議-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2016-12-14 08:00:11
無憂保
2016年博州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合制度進(jìn)展情況及問題建議
2016年2月18日自治州人民政府辦公室印發(fā)了《自治州推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作實(shí)施方案》（博州政辦發(fā)〔2016〕3號(hào)）要求，2016年完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合機(jī)構(gòu)職能、人員編制、資產(chǎn)和基金、文檔和信息系統(tǒng)的合并。2017年1月1日起將正式實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2016年1月1日精河縣已作為試點(diǎn)縣市于起先行合并實(shí)施。我們相關(guān)部門人員已到青海省西寧市考察學(xué)習(xí)，近期將到縣市進(jìn)行調(diào)研，聽取意見建議，制定《自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作實(shí)施辦法》，2017年1月1日起正式實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
根據(jù)試點(diǎn)運(yùn)行情況目前存在問題和建議：
一、在自治區(qū)層面，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合依然分屬不同的部門管理，會(huì)下達(dá)不同的工作目標(biāo)和要求，在落實(shí)上會(huì)存在矛盾，同樣，在上報(bào)各類報(bào)表、工作信息時(shí)無法再區(qū)分城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，難以按要求分別上報(bào)，建議自治區(qū)級(jí)盡快實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合整合，交由一個(gè)部門統(tǒng)一管理。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合統(tǒng)籌層次不同，原先新農(nóng)合為縣級(jí)統(tǒng)籌，財(cái)政補(bǔ)助主要靠縣級(jí)財(cái)政，整合后將統(tǒng)一為州級(jí)統(tǒng)籌，為確保整合后城鄉(xiāng)居民提高待遇，建議財(cái)政繼續(xù)加大支持力度，對(duì)縣市財(cái)政提出更高要求。
三、參保人員醫(yī)療需求和基金收入有限之間存在必然的矛盾。參保人員對(duì)整合后的城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療待遇期望很高，但在基金總量有限的情況下，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法時(shí)就不能全面照顧參保人員的需求，而要兼顧醫(yī)保基金可持續(xù)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，個(gè)別醫(yī)療待遇就有可能降低。建議制定政策時(shí)不能只提高城鎮(zhèn)城鄉(xiāng)待遇而要適當(dāng)考慮基金運(yùn)行的可持續(xù)性。
四、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力和力量不足、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。雖然原新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦力量可按照“編隨事定，人隨事走”原則劃轉(zhuǎn)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，但基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員數(shù)量并未增加，而且普遍缺乏懂醫(yī)療知識(shí)的專業(yè)人才，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的專業(yè)性不強(qiáng)，經(jīng)辦力量薄弱問題尤為突出。
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