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2016年揚州市基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案-醫(yī)療保險查詢
2016-12-14 08:00:11
無憂保
2016年揚州市基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案 近日，江蘇省揚州市人力資源和社會保障局、財政局、衛(wèi)生計生委和市物價局4部門聯(lián)合出臺《揚州市基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》，明確該市將推行按病種付費、按人頭付費和按服務(wù)項目付費等結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
根據(jù)《改革實施方案》，該市將全面實施醫(yī)療保險付費總額控制制度，穩(wěn)步推進符合條件的住院大病按病種付費，擴大實施日間手術(shù)按病種付費的病種數(shù)及覆蓋面，建立按病種付費標準動態(tài)調(diào)整機制，全市按病種付費的病種不少于100個。2016年，揚州市各統(tǒng)籌區(qū)實施以總額控制為基礎(chǔ)，建立按病種付費、按人頭付費和按服務(wù)項目付費等結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)保支付方式。今后，該市還將建立健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間的談判協(xié)商與風(fēng)險分擔機制。
津貼給付型
簡而言之，津貼給付型醫(yī)療保險是保險公司按照合同規(guī)定的補貼標準，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫(yī)療保險。理賠與實際發(fā)生的醫(yī)療費用無關(guān)，無須提供發(fā)票。
醫(yī)療保險投保建議購買醫(yī)療保險首先要考慮的是報銷醫(yī)療費用的問題，其次才能考慮到因為住院所產(chǎn)生的損失補償問題，只有將基礎(chǔ)的保障夯實，在此基礎(chǔ)上作補充才能錦上添花。有充足社會保險保障的人士，選擇醫(yī)療保險可以優(yōu)先選擇津貼給付型醫(yī)療保險。
保險原理在保險學(xué)中，有一個關(guān)于“健康保險是否適用補償原則”的問題。這個問題不能一概而論。補償原則是指“被保險人獲得的補償不能高于其實際損失”。津貼給付型醫(yī)療保險則不適用，其保險金的給付與實際損失無關(guān)。其設(shè)計原理實際是考慮被保險人在住院期間，因病假導(dǎo)致的工資損失，因此合同約定按住院天數(shù)給付補貼費用，它不考慮實際住院發(fā)生的費用，和實際經(jīng)濟損失無關(guān)，屬于“定值保險”的一種。
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