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常熟市完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度 構建“三位一體”城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保體系-醫(yī)療保險查詢
2016-12-15 08:00:12
無憂保
為進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，常熟市積極開展覆蓋病種更廣的重大疾病醫(yī)療保障工作，構建了具有常熟特色的“三位一體”城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的不同層次的醫(yī)療保險體系。
該市從2003年開始，由傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度轉型為新型農村合作醫(yī)療制度（以下稱新農合）。2007年，新農合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并軌運行。2010年，以新農合為基礎，整合少年兒童醫(yī)療保險、大學生醫(yī)療保險等不同保險資源，實施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化管理的常熟市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。2015年，全市實際參保408703人，參保率99.32%，人均籌資800元/人，其中，政府財政補助600元/人，個人繳納200元/人。
據(jù)了解，該市實施了特殊病種大額門診管理。對惡性腫瘤放化療、終末期腎病透析、器官移植后抗排異常藥物治療、重性精神病、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、垂體性尿崩癥、克隆病、肝豆狀核變性和苯丙酮尿癥等11種重大疾病實施特殊病種大額門診管理，其符合規(guī)定醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險按60%比例補助。其中，再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、垂體性尿崩癥、克隆病、肝豆狀核變性保險期內最高支付10000元，其他病種最高支付20000元。同時，提高貧困對象三病醫(yī)療保障待遇。對五保戶、低保和低保邊緣對象患重癥精神病、終末期腎病和再生障礙性貧血患者在特殊病種大額門診發(fā)生的符合規(guī)定醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險后自負部分費用，五保、低保按100%、低保邊緣按96%比例給予再救助。
該市還對原衛(wèi)生部要求開展的兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ι型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20種重大疾病，按照規(guī)定費用的70%比例給予補償，醫(yī)療救助對象再按救助政策補助60%-90%。從2012年始，在鞏固居民基本（農村合作）醫(yī)療保險的在基礎上，組織實施大病補充醫(yī)療保險。2015年，對大病費用較高患者，其醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險補償后合規(guī)自負（理）費用超過1.8萬元人員，由大病補充醫(yī)療保險不同費用段分別以35%-55%的比例給予補償，年最高補償20萬元。
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