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呼倫貝爾改革醫(yī)保支付方式 提高新農(nóng)合基金使用率-醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2016-12-15 08:00:12
無(wú)憂保
根據(jù)《呼倫貝爾市2015年新型農(nóng)村獵區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償方案》精神，鄂倫春旗新農(nóng)合在旗內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)支付改革方式，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成自主控費(fèi)模式，次均費(fèi)用控制在3100元—3400元以內(nèi)，次均費(fèi)用增長(zhǎng)率低于5%，有效的提高了新農(nóng)合基金使用率，減輕新農(nóng)合患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
同時(shí)，啟動(dòng)實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度。旗衛(wèi)生計(jì)生局與保險(xiǎn)公司密切合作，建立鄂倫春自治旗新農(nóng)合大病保險(xiǎn)聯(lián)管辦公室，與旗新農(nóng)合新農(nóng)合管理辦公室合署辦公，為新農(nóng)合大病患者提供一站式服務(wù)。目前，該制度運(yùn)行平穩(wěn)，共有13位大病患者得到新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，共計(jì)補(bǔ)償14.03萬(wàn)元，緩解了大病患者因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓雍娃k理報(bào)銷的程序繁瑣等。
就參加新農(nóng)合而言，很多人都是在外打工或做生意，很多都無(wú)城鎮(zhèn)醫(yī)保，故只有合作醫(yī)療現(xiàn)實(shí)，但卻要在戶籍地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不能在居住地交，很不方便。
就報(bào)銷而言，參保者大部分的費(fèi)用都是門診費(fèi)用，在居住地不能報(bào)銷，拿回戶籍地還是得不到報(bào)銷，即便是住院費(fèi)用，回到戶籍地報(bào)銷也要看金額多大，如果不太大的話，來(lái)回成本太高不值得。所以解決的辦法是盡快解決支付渠道，盡快實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算、方便結(jié)算，盡快實(shí)現(xiàn)全國(guó)一卡通，方便交費(fèi)也方便報(bào)銷。不但合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)可報(bào)銷、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店也應(yīng)可以當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷。
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