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天津市2016醫(yī)保最高支付標準調(diào)整最新消息-醫(yī)療保險查詢
2016-12-15 08:00:12
無憂保
天津市2016醫(yī)保最高支付標準調(diào)整最新消息
說起此次在天津悄然落地的醫(yī)保支付標準不能不提一下以前的天津異名庫，因為舊版異名庫內(nèi)的產(chǎn)品這是這次準入的基礎，其價格也是這次制定醫(yī)保支付標準的基礎。
天津異名庫是全國醫(yī)保系統(tǒng)中第一個也是唯一一個準入制的醫(yī)保藥品商品名庫。在2005年是就設立了比較準入規(guī)則，在天津，通用名在醫(yī)保目錄不意味著其下所有商品名都會列入異名庫。列入異名庫才意味著該商品名藥品可獲得報銷。
天津異名庫是在招標中標結果的基礎上，有嚴格的多少進多少的比例控制，有專家的討論的程序，有單價不能超過3000元的限制，有按照單價制定先自付比例的限制，在2010年以后也有過醫(yī)保和企業(yè)議價的情況。
也就是說，在此輪調(diào)整之前在天津可報銷的異名庫是比較完善的一套商品名準入體系。
這一版的異名庫調(diào)整是隨著天津藥品集中采購招標部分（80%）部分的結果公示和結果執(zhí)行而出臺的，其準入是在原異名庫的基礎上進行比對調(diào)整。規(guī)則沒有采用前一段傳說的更加嚴苛的飽和溢出法，其醫(yī)保支付標準是按照如下原則（獲得于6月3日醫(yī)保大講堂的公開課上）。
?。?）原異名支付范圍內(nèi)漲價的藥品，按照最高支付標準上浮不超過30%確定。
翻譯一下：中標品規(guī)和原異名庫中的品規(guī)比較，如果品規(guī)是原異名庫內(nèi)的，支付標準上限不允許超過30%--“漲價限高原則”。
（2）原異名支付范圍內(nèi)，納入招標采購目錄但未中（投）標的藥品，醫(yī)保最高支付標準原則上應不高于同類藥品最高中標價；最高中標價高于原醫(yī)保最高支付標準的，維持原標準不變。
翻譯一下：屬于80%范圍的品規(guī)，品規(guī)是原異名庫內(nèi)的但此輪招標落標的品種，原則上是不高于中標價中的最高價格，但不隨著中標品規(guī)的中標價格上漲而上漲，即“落標不踢，以新中標價限高，就低不就高原則”。
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