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羅湖區(qū)試點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革:實(shí)施醫(yī)保費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”制度-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2016-12-15 08:00:12
無(wú)憂保
羅湖區(qū)試點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革:實(shí)施醫(yī)保費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”制度
記者昨日從深圳市衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，深圳正在探索的“醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革”率先在羅湖試點(diǎn)。羅湖醫(yī)院集團(tuán)將實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”制度，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從“疾病治療”向“健康管理”轉(zhuǎn)變。
近日，深圳市衛(wèi)生計(jì)生委與市人力資源保障局、羅湖區(qū)人民政府聯(lián)合印發(fā)了《深圳市試點(diǎn)建立與分級(jí)診療相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)總額管理制度實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）的通知?！斗桨浮分荚诠膭?lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從專注于“疾病治療”，向?qū)Ｗ⒂诮档?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保參保人發(fā)生疾病，做好參保人的健康管理轉(zhuǎn)變。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保參保人的疾病預(yù)防工作和健康管理，使得“參保人少生病，醫(yī)保少花錢”。參保人少生病而節(jié)省下來(lái)的醫(yī)療支出，將用于獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
這一《方案》將與分級(jí)診療相結(jié)合，一方面降低參保人疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面引導(dǎo)參保人到社區(qū)首診，降低醫(yī)療服務(wù)成本。有利于形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療服務(wù)體系。
《方案》的試點(diǎn)單位為羅湖醫(yī)院集團(tuán)，涉及羅湖區(qū)人民醫(yī)院（含醫(yī)養(yǎng)融合老年病分院）、羅湖區(qū)中醫(yī)院（含康復(fù)分院）、羅湖區(qū)婦幼保健院和區(qū)管48家社康中心，以及羅湖轄區(qū)其他醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
試點(diǎn)人群以自愿為原則，凡在羅湖區(qū)居住或工作、參保滿一年及以上的深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可通過(guò)與試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約的形式參加（以下簡(jiǎn)稱簽約參保人）。羅湖醫(yī)院集團(tuán)不得以任何理由，拒絕符合條件的參保人申請(qǐng)參與試點(diǎn)。
《方案》提出，要實(shí)行簽約參保人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總支出“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”。即，在不改變現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算模式基礎(chǔ)上，在年終清算時(shí)，由市人力資源保障局核算簽約參保人本醫(yī)療保險(xiǎn)年度實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總額（含市外醫(yī)療費(fèi)用及現(xiàn)金報(bào)銷費(fèi)用），并與上年度的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。
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