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2016年三明市醫(yī)保改革最新：三明推行醫(yī)保付費改革新規(guī)-醫(yī)療保險查詢
2016-12-15 08:00:12
無憂保
縣級及以上公立醫(yī)院住院全部按病種付費
福建省三明市近日出臺政策，決定在全市縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費改革,嚴(yán)控個人自負比例。這是全國首個醫(yī)保付費制度改革，旨在維護群眾利益，鼓勵全體醫(yī)護人員參與管理和監(jiān)督，堵住浪費，規(guī)范醫(yī)療行為。
根據(jù)這項改革，三明市將按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)支付給定點醫(yī)療機構(gòu)。統(tǒng)籌基金實際發(fā)生數(shù)超過定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；低于定額的，結(jié)余部分作為定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，其中診查護理和手術(shù)治療各占50%。開展全部按病種付費工作的定點醫(yī)院2016年發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)先按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)及程序按月預(yù)付，年終時按病種付費定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
據(jù)了解，除精神?？评^續(xù)采用按床日付費以及省上確定的兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病等8種重大疾病補償政策按原規(guī)定執(zhí)行外，其余住院病例均納入按病種付費管理。變異率控制方面，三級醫(yī)院各病種的變異率不得超過20%，二級醫(yī)院各病種的變異率不得超過15%，變異病例的統(tǒng)籌基金單獨支付。與此同時，該市還發(fā)布配套改革舉措，嚴(yán)格控制醫(yī)療總費用中個人自付比例，防止變相增加患者負擔(dān)。
醫(yī)療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人賬戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。以北京市醫(yī)療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。
醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔(dān)，以減輕企業(yè)負擔(dān)，避免浪費。發(fā)生保險責(zé)任事故需要進行治療是按比例付保險金。
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