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天津市2016年職工醫(yī)保個人負擔率下降0.1%-醫(yī)療保險查詢
2016-12-15 08:00:12
無憂保
日前，記者從市人社局了解到，天津市自2014年針對“醫(yī)療費用過快增長影響醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展”問題，推出了基本醫(yī)療保險基金總額管理辦法以來，通過公開預算管理、引導醫(yī)院內(nèi)控等措施，有效控制了醫(yī)療費用過快增長，降低了個人總負擔，保障了基金安全運行，初步形成了“醫(yī)、患、?！薄叭凉M意”格局。
在2014年4月份至2015年3月份第一個協(xié)議年度，醫(yī)保全年支付7535萬人次，較上年增加760萬人次，增幅11.2%；住院、門診、門特人均費用增幅都控制在2%左右，與同期我市CPI增幅1.9%基本持平，呈現(xiàn)合理運行態(tài)勢。目前，2015協(xié)議年度醫(yī)保基金清算工作和2016協(xié)議年度醫(yī)保基金分配工作正在全面實施。
一是公開支出預算。
推行共商共決機制，即由市社保中心根據(jù)當年醫(yī)保基金的收入情況和醫(yī)療費用的增長情況，編制預算方案，經(jīng)市人力社保、財政、衛(wèi)生計生三部門協(xié)商審核后報市政府批準執(zhí)行。
二是公開預算指標。
依據(jù)醫(yī)療機構前三年發(fā)生的醫(yī)療費用占全市總費用的比重，按照3:3:4的權重，確定當年預算比重，得出各類別醫(yī)療機構的預算指標。將全市定點機構分為39類，商談確定分配額度。2015年，又引入“醫(yī)保信息系統(tǒng)自動生成預算分配數(shù)據(jù)”的分配辦法，避免人為因素的影響。同時，開通申訴通道，各區(qū)縣、各醫(yī)院如有異議可以根據(jù)自身情況提出申訴，在清算時據(jù)實考慮。
三是公開結(jié)算結(jié)果。
按照一把尺子度量、一個標準把握的原則，年終對醫(yī)院的醫(yī)療服務量、個人負擔率和患者滿意度實施考核，對于超支5%以內(nèi)的部分醫(yī)保分擔30%，超支5%-10%的部分醫(yī)保分擔20%，超支10%-15%的部分醫(yī)保分擔10%，超支15%以上的部分醫(yī)保不再分擔。
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