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江西省醫(yī)保定點藥店和醫(yī)院被帶上“緊箍咒”-醫(yī)療保險查詢
2016-12-15 08:00:12
無憂保
為進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)保基金安全運行，切實保障參保人員的基本醫(yī)療需求和權益，構建和諧醫(yī)、保、患關系，5月19日上午，江西省遂川縣醫(yī)保局與縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等34家城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院和57家城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險定點藥店簽訂2016年服務協(xié)議書，為遂川縣醫(yī)保定點醫(yī)院、藥店戴上了“緊箍咒”。
規(guī)范醫(yī)療服務行為，“兩定”機構受協(xié)議監(jiān)管。為了加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的醫(yī)療服務行為，保障參加醫(yī)療保險人員享受基本醫(yī)療服務的合法權益，保證統(tǒng)籌基金收支平衡，縣醫(yī)保局與全縣91家“兩定”機構簽訂了醫(yī)療服務協(xié)議，簽訂的服務協(xié)議有效期為1年。協(xié)議期間，“兩定”機構的服務行為將受協(xié)議全程監(jiān)管。
細化協(xié)議內(nèi)容，明確責任，劃出“高壓線”。服務協(xié)議中，雙方在就診管理、診療項目管理、藥品管理、材料管理、費用結算管理等方面進行了詳細約定，并明確了定點醫(yī)院、藥店的違約責任，劃出“高壓線”。
一是定點醫(yī)院有未按要求辦理費用結算；過度檢查、過度治療；違反用藥管理規(guī)定、超適應癥用藥；搭車開藥或檢查；虛開、空開票據(jù)騙取醫(yī)療保險基金；套取醫(yī)保基金等行為之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機構將根據(jù)定點醫(yī)院的違約情節(jié)，對定點醫(yī)院采取警告、限期整改、暫停結算、拒付費用、通報批評、終止協(xié)議等措施。二是定點醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務過程中，有協(xié)助非參保人員冒充參保人員就醫(yī)，并結算醫(yī)保費用；串通參保人員偽造或篡改處方、偽造醫(yī)療文書或醫(yī)療費用收據(jù)等，騙取醫(yī)保基金等違規(guī)行為之一的，可取消其醫(yī)保醫(yī)師的資格，對其提供醫(yī)療服務中所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結算。三是定點藥店必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險用藥目錄的范圍規(guī)定，嚴格按照處方配藥，對經(jīng)營日常用品、食品、化妝品；以藥換藥、以物換藥等方式套取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為予以警告并責令整改；情況嚴重的，予以停卡整頓或取消定點藥店資格。
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