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連云港市醫(yī)保管理處對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)百日大檢查-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2016-12-15 08:00:12
無憂保
日前，筆者從連云港市醫(yī)保管理處了解到，今年4月1日起，市醫(yī)保管理處對市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)非統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店開展“百日大檢查”專項(xiàng)行動。行動開始十天時間，已檢查了30余家，并發(fā)現(xiàn)有個別定點(diǎn)零售藥店有違規(guī)擺放保健品、生活用品、沒有核對參保人員身份等現(xiàn)象。日前，市醫(yī)保管理處依據(jù)服務(wù)協(xié)議對發(fā)現(xiàn)問題的單位進(jìn)行了處罰。
藥店違規(guī)代刷遭處罰
4月初，市醫(yī)保管理處檢查人員通過日常視頻監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)解放路上一家藥店里有代刷保健品和生活用品行為。經(jīng)過實(shí)地檢查，檢查人員發(fā)現(xiàn)，該藥店存在代刷醫(yī)?？?/a>結(jié)算湯臣倍健液體鈣軟膠囊和清揚(yáng)洗發(fā)露的行為。根據(jù)《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，刷卡結(jié)算如保健品、食品、生活用品等禁止銷售商品的都屬于違規(guī)行為。隨后，檢查人員又對該店10種藥品進(jìn)銷存賬目進(jìn)行抽查，結(jié)果30%的藥品賬目不相符。由于該藥店違反了《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，市醫(yī)保管理處對其作出了暫停醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)4個月、限期上交違約金11000元的處罰。
據(jù)市醫(yī)保管理處醫(yī)療管理二科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從4月1日起，市醫(yī)保管理處對醫(yī)療保險(xiǎn)非統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店開展“百日大檢查”專項(xiàng)行動，目前已檢查了30余家，市區(qū)多數(shù)大型藥店在進(jìn)貨、銷售及擺放方面還是符合規(guī)定的，但是仍有個別藥店存在違規(guī)擺放保健品、生活用品，沒有核對參保人員身份等現(xiàn)象，尤其是小型藥店。
近百家單位將陸續(xù)接受檢查
據(jù)介紹，此次專項(xiàng)行動將嚴(yán)厲打擊各種套取騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為，并將以此為契機(jī)，全面推進(jìn)醫(yī)?！斑M(jìn)銷存”系統(tǒng)建設(shè)工作，在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)所有定點(diǎn)藥店、診所醫(yī)?！斑M(jìn)銷存”系統(tǒng)全覆蓋，將定點(diǎn)單位經(jīng)營行為全面納入系統(tǒng)監(jiān)控。
此次行動的檢查內(nèi)容主要包括復(fù)核定點(diǎn)單位準(zhǔn)入條件、藥品目錄維護(hù)和重點(diǎn)藥品進(jìn)銷存情況、診療項(xiàng)目執(zhí)行情況和對重點(diǎn)診療行為核查、經(jīng)營場所變更情況、經(jīng)營場所內(nèi)是否有擺放保健品、食品、生活用品等情況、核查為非定點(diǎn)單位代刷醫(yī)?？?/a>和為參保對象套現(xiàn)情況、視頻監(jiān)控相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況、大處方和每日刷卡限額執(zhí)行情況以及其他違反協(xié)議規(guī)定的情況。
在行動期間，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處將組織專人對各定點(diǎn)單位進(jìn)行實(shí)地檢查，檢查單位將采取系統(tǒng)篩查、隨機(jī)抽查等方式確定。對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處將依法依規(guī)按照服務(wù)協(xié)議嚴(yán)肅處理。對拒不配合檢查或有弄虛作假行為的，將按照有關(guān)法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議的規(guī)定從嚴(yán)處理。
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