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2016異地就醫(yī)結(jié)算政策最新消息：廣東門診和生育保險都可省內(nèi)異地結(jié)算-醫(yī)療保險報銷
2016-12-15 08:00:12
無憂保
2016異地就醫(yī)結(jié)算政策最新消息：廣東門診和生育保險都可省內(nèi)異地結(jié)算。南都記者近日從廣東省社?；鸸芾砭肢@悉，廣東已在全國率先開發(fā)出異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級平臺。目前該平臺已先行開通異地就醫(yī)住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，下一步將研究逐步擴大結(jié)算范圍到門診大病，以及工傷、生育保險醫(yī)療費用的結(jié)算。同時，跨省結(jié)算的各項工作也已開始協(xié)商和研究。除統(tǒng)一結(jié)算服務(wù)外，接下來，系統(tǒng)還將開通公眾平臺和轉(zhuǎn)診服務(wù)功能，屆時，可以通過該系統(tǒng)來有序地引導(dǎo)轉(zhuǎn)診，甚至轉(zhuǎn)向指定醫(yī)生，公眾平臺的開通，則可以幫助參保人在電腦或APP上直接申請異地就醫(yī)辦理相關(guān)手續(xù)。
惠州異地就醫(yī)人數(shù)最多
近日，南都記者在省社保局目睹了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的強大功能。除實時結(jié)算醫(yī)療費用外，這一系統(tǒng)還可實時抓取關(guān)于異地就醫(yī)的一切大數(shù)據(jù)。
該系統(tǒng)每5秒更新一次，系統(tǒng)首頁實時顯示上線的醫(yī)院、累計就醫(yī)人數(shù)、累計出院人數(shù)、累計結(jié)算金額、累計記賬金額以及累計個人自付金額，而這些數(shù)據(jù)，每5秒就變化一次。首頁上還有一張廣東地圖，點擊地圖上任何一個城市，就可看到該城市當(dāng)日在省內(nèi)異地就醫(yī)的人數(shù)及分別在哪些城市就醫(yī)，以及省內(nèi)其它城市在該市就醫(yī)的人數(shù)?！斑@還只是一些比較初級的統(tǒng)計功能?！笔∪松鐝d醫(yī)保處相關(guān)負責(zé)人說。
南都記者在系統(tǒng)中查詢?nèi)ツ?0月28日至本月11日的省內(nèi)各市異地就醫(yī)業(yè)務(wù)分布發(fā)現(xiàn)，從廣東省內(nèi)的城市來看，無論是異地就醫(yī)的人次，還是記賬金額，惠州、佛山均排在前列，緊接著是清遠、河源、汕尾及汕頭。廣州、深圳、湛江則極少。廣東省社保局副局長董炳光表示，這與各地本身的醫(yī)療條件、地理位置、異地就醫(yī)報銷比例等多種因素有關(guān)。比如惠州，其參保人在惠州看病和在省內(nèi)其它城市看病可享受相同的報銷比例；又比如佛山，很多廣佛交界處的佛山市民都到廣州來看病。但廣州、深圳的醫(yī)療資源本身就很豐富，所以外出就醫(yī)相對少。
南都記者發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)中不僅可實時顯示各項數(shù)據(jù)，每一個異地就醫(yī)患者在結(jié)算時，其病案首頁、出院小結(jié)也同時上傳系統(tǒng)。點擊患者名字，就可看到該患者住院期間的全部情況，包括醫(yī)生診斷，所用藥物，治療方法等。
可有效防止騙保發(fā)生
未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，異地就醫(yī)零星報銷不僅給患者帶來墊付、跑腿問題，還給騙保者一些造假空間。近年來，騙保形式有所變化，從查處情況看，主要有兩類：一是個別人以參保人身份制作虛假醫(yī)院的報銷資料騙取醫(yī)保基金；二是個別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員偽造就醫(yī)服務(wù)資料騙取醫(yī)保基金。
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